Как проявляется полиомиелит у детей и насколько опасно заболевание? Полиомиелит Первые признаки полиомиелита у детей

Осложнения

Инфекционные заболевания у детей всегда является поводом для беспокойства для родителей. Потому как симптомы полиомиелита у ребенка будут выраженными, есть возможность своевременно обратиться к нужному специалисту.

Существуют такие виды полиомиелита, как:

  • Острый неуточнённый.
  • Острый непаралитический.
  • Острый паралитический неуточнённый.
  • Острый паралитический, полученный от дикого природного вируса.
  • Острый паралитический, ассоциированный с вакциной.
  • Острый полиомиелит.

Примечание! Данная инфекция до недавнего времени была распространённой повсеместно. Несла как случайные, так эпидемиологические масштабы. Это заболевание для детей представляло серьёзную угрозу.

Уровень заболеваемости увеличился после 2 мировой войны. Для борьбы с этим недугом были разработаны вакцины Солка и Сэбина (она же – ЖВС).

Отметим! Последняя была доработана в 1959 году в Институте полиомиелита. А вакцинация населения ЖВС началась в конце этого же года, благодаря чему и удалось победить инфекцию.

Полиомиелит – недуг, относящийся к категории острых инфекционных, и характеризуется тяжёлыми последствиями при несвоевременном лечении. Дети часто становятся инвалидами. Известны и случаи летального исхода.

Человек – источник этого заболевания. Начинается полиомиелит либо в носоглотке, либо в кишечнике. Путей передачи тоже 2: алиментарный и воздушно-капельный. И несмотря на то, что с заболеванием практически справились, в России ежегодно регистрируется от 10 до 15 случаев, связанных с активными вакцинными штаммами.

Полиомиелит коварен тем, что даже выздоровевший человек еще на протяжении нескольких недель может заразить других через игрушки, продукты, немытые руки и т.д. Также возможна передача заболевания по лимфатической системе и через кровь.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но больше всего – дети от 2 недель до 7 лет. Пациент, перенёсший недуг, обретает гуморальный иммунитет, а его клетки слизистой оболочки становятся резистентными к инфекции, и образуется настолько устойчивый гуморальный иммунитет, что лишь в редких случаях происходит повторное заражение.

Примечание! По вегетативным волокнам и периневрально полиомиелит достигает нервной системы вдоль осевых цилиндров в ЦНС и периферических нервах. В качестве основного места локализации может быть глотка в области миндалин.

Первые признаки полиомиелита схожи с ОРВИ:

  • высокая температура тела;
  • потливость;
  • заложенность носа;
  • воспаление и раздражение слизистой оболочки горла;
  • лёгкий кашель;
  • жидкий стул;
  • тошнота, иногда проявляемая рвотой.

Важно! При несвоевременной диагностике полиомиелита, либо при постановке неверного диагноза, у ребёнка могут возникнуть осложнения, в том числе и паралич глазного нерва! Поэтому так важна консультация у квалифицированного специалиста.

Иногда полиомиелит сопровождается воспалением оболочек головного мозга или спинальной области.

Тогда ребёнок испытывает:

  • цефалгию, иногда за счёт гипертензионных болей возникает рвота;
  • диффузную мышечную слабость;
  • вялость;
  • при менингиальной форме возможна ригидность;
  • болезненность при движениях конечностями или шеей.

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита характеризуется признаками, свойственными менингорадикулиту.

Вероятность развития паралитической формы составляет приблизительно 1:200. Тогда ребёнок испытывает:

  • Бульбарную форму заболевания. Это самый опасный тип полиомиелита, при нём часто случаются летальные исходы. Признаки бульбарного паралича: серьёзные нарушения со стороны дыхания вплоть до его остановки, ухудшение речевых и глотательных функций, паралич лицевого нерва, резкие изменения в сердечном ритме и артериального давления.
  • Спинальный паралич. При нём происходит резкая и сильная слабость в мышцах (особенно ног), постепенно переходящая в полную атрофию, непроизвольные движения, боль по всему телу, нарушенные пищеварительные и тазовые функции.
  • Смешанный паралич (в том числе и бульбоспинальный). Клиническая симптоматика этой формы включает в себя признаки нескольких форм полиомиелита.
  • Энцефалотический. Эта форма – самая редкая, и имеет ярко выраженную симптоматику: спутанность сознания, которая чрезмерно быстро нарастает, слабость при выполнении даже самых простых движений, судороги, афазия, гиперкинезы, ступор, иногда – вегетативные дисфункции, редко – кома.
  • Понтинную форму. В этом случае внезапно поражается ядро лицевого нерва, ввиду чего парализуются мимические мышцы. В редких случаях страдает и ядро отводящего нерва. При поражении ядра тройничного нерва ослабевают жевательные мышцы. Во время заболевания происходит диплегия лицевых нервов, восстановление которых начинается через полторы-две недели. Если произошёл только изолированный парез одной мимической мышцы, а функционирование спинно-мозговой жидкости и температура тела – нормальная, ставить диагноз «полиомиелит понтинной формы» не целесообразно, требуется лабораторная и инструментальная диагностика.
Данной форме заболевания более свойственно периферическое поражение лицевых нервов.

К признакам потинной формы относятся: лицевая асимметрия, смещение уголка рта к здоровой половине лица, неполное смыкание век, расширение в глазной щели, сглаживание носогубной складки и отсутствие горизонтальных морщин в лобной области. Данные признаки более отчётливо выражаются при улыбке, надувании щёк и опущении век.

Причины заболевания

Основные причины заболевания:

  • отсутствие гигиены;
  • употребление в пищу немытых продуктов;
  • контакт с больным этим вирусом;
  • контакт с недавно привитым.

Это заболевание способно подолгу существовать на поверхности продуктов питания, в молоке, сточных водах и т.д.

Патогенез у детей, больных полиомиелитом, таков:

  • сначала через ЖКТ или дыхательные пути вирус проникает в организм, а в ходе болезни при поражении нервной системы он попадает через эндотелий сосудов, желудочковую эпендиму или хориоидальные сплетения.
  • далее он размножается в носоглотке;
  • после задействуется кровоток, и вирус по нему размножается;
  • уничтожаются или дегенерируют изменённые нервные клетки.

Инфекционное воспалительное заболевание, при котором поражается серое вещество центральной нервной системы — это полиомиелит. С момента заражения до появления первых симптомов и признаков заболевания проходит 7 — 12 дней. В этой статье мы рассмотрим основные из них.

Инкубационный период составляет 2 — 35 дней, но чаще 10 — 12 дней.

Течение заболевания делится на 4 периода:

  • Препаралитический,
  • Паралитический,
  • Восстановительный,
  • Резидуальный.
Препаралитический период полиомиелита

Болезнь начинается остро; появляются такие симптомы, как:

  • фебрильная температура,
  • недомогание,
  • анорексия,
  • отмечается катар верхних дыхательных путей.

У части больных начало полиомиелита характеризуется диспепсическими явлениями в виде поноса или запора.

С первых дней присоединяются симптомы раздражения нервной системы: головная боль, вялость, расстройство сна, рвота, у грудных детей нередко судороги.

Часто выявляются корешковые симптомы, признаки раздражения мозговых оболочек (положительный симптом Кернига, Брудзинского, боли в спине, конечностях, ригидность затылочных мышц), гиперестезия. Подобная клиническая картина, представляющая собой препаралитический период, удерживается от 1 до 6 дней.

В это время при спинномозговой пункции удается получить прозрачную жидкость под давлением, с выраженным плеоцитозом (до 100 клеток в 1 мкл и более), преобладанием в первые дни болезни числа нейтрофилов и нормальным или незначительно повышенным содержанием белка.

Параличи развиваются в конце лихорадочного периода или вскоре после нормализации температуры как бы внезапно, часто выявляясь утром у детей, накануне, казалось, бы не имевших ограничений двигательных функций (утренние параличи).

Обычно это происходит до 5-го дня болезни, но может наблюдаться и в более поздний период, в конце 1-й на 2-й неделе. Парализованными могут быть различные мышечные группы, но преимущественно нижних конечностей, больше в проксимальных отделах, асимметрично, без нарушения чувствительности.

При ощупывании и перемещении конечностей ребенок испытывает боль в пораженных мышцах. Возможны спонтанные боли. Болевыми симптомами определяется положение ребенка в постели, его поведение и тем самым формирование ранних болевых контрактур.

Если патологический процесс полиомиелита захватывает межреберные и диафрагмальные мышцы, экскурсия грудной клетки снижается, в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, появляются признаки дыхательной недостаточности, голос становится тихим, кашлевой толчок ослабевает.

Вовлечение в процесс стволовых структур может сопровождаться признаками и симптомами поражения ядер блуждающего, сосудодвигательного, языкоглоточного, подъязычного, глазодвигательных нервов с явлениями расстройства дыхания, ритма сердечной деятельности, дисфагии, нарушения фонации, гиперсекреции слизи, обтурирующей верхние дыхательные пути.

Появляются тахи- или брадикардия, циркуляторные расстройства, лабильность артериального давления. В подобных случаях состояние больных становится угрожаемым. Возможен летальный исход в короткий срок;

Изменения спинномозговой жидкости, характерные для препаралитического периода, исчезают. Состав ее или нормализуется, или развивается белково-клеточная диссоциация, т. е. нарастает содержание белка, обычно до 1,5 — 2%, и уменьшается число клеток до 5-10 в 1 мкл.

Длительность паралитического периода исчисляется от нескольких дней до 2 нед.

Восстановительный период полиомиелита

    ларингеальный паралич — нарушение глотания и фонации;

    расстройства дыхания;

    нарушения движений глазных яблок — нистагм ротарный и горизонтальный.

  • Повышенная утомляемость;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Нарушенное глотание.
  • инкубационный период;
  • препаралитический период (начальная стадия);
  • паралитический период;
  • восстановительный период (период выздоровления);
  • период остаточных явлений.
  • Повышение температуры свыше 38 градусов;
  • Вялость, апатия ребенка;
  • Кашель, чихание;
  • Отсутствие аппетита.

Лечение полиомиелита у детей в восстановительном периоде

В основном болеют полиомиелитом дети в возрасте до 4 лет; но болезнь опасна и для более старших детей, и для взрослых людей.

У детей, заболевших полиомиелитом, поражается преимущественно центральная нервная система — в сером веществе спинного мозга погибают тела клеток, которые ответственны за управление движением.

Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус, который относится к семейству энтеровирусов. Вирус отличается хорошей устойчивостью к воздействию на него факторов внешней среды: он не гибнет при высушивании или под действием холода, его не разрушают пищеварительные соки, на него не действуют антибиотики.

Как передается полиомиелит детям и от кого можно заразиться? Источником инфекции является больной человек. Особенно опасен в роли источника инфекции тот, кто переносит болезнь в стертой или атипичной форме.

Причиной полиомиелита у детей может стать употребление зараженных продуктов или воды; кроме того, возбудитель болезни может передаваться при контактах здорового человека с больным; возможен и воздушно-капельный путь заражения, хотя он имеет второстепенное значение.

Организм человека отличается невысокой восприимчивостью к полиомиелиту. Так, из всех заражающихся вирусом этой болезни заболевают лишь до 1 % людей. Наиболее восприимчивы к полиомиелиту дети первых 4 лет жизни.

Если в организм ребенка не поступает достаточного количества витаминов, если ребенок страдает от чрезмерных физических и психических нагрузок, восприимчивость его к полиомиелиту увеличивается. Часто полиомиелиту предшествуют другие инфекционные болезни — ангина, корь, коклюш.

Эти болезни ослабляют сопротивляемость организма, и последний оказывается не в состоянии дать достойный отпор вирусу полиомиелита. После заболевания остается устойчивый иммунитет.

Если организм не обладает достаточно хорошей сопротивляемостью, вирус проникает в кровь и уже с нею достигает нервных клеток, которые поражает; в нервные клетки вирус может проникать также по нервным проводникам.

Клиника во многом зависит от количества гибнущих нервных клеток. Последствием полиомиелита у детей, если в утолщениях спинного мозга гибнет треть (и даже четверть) нервных клеток, может стать парез.

Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.

Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.

Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские.

Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита.

Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.

В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей.

Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.

Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.

После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда – в спинной мозг и центральную нервную систему.

Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.

Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.

Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.

Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.

Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.

При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.

Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.

Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.

Это самая редкая и самая опасная форма заболевания. При ней все начинается, как обычная ОРВИ, но симптомы быстро прогрессируют, состояние ребенка стремительно ухудшается вплоть до возникновения бреда, эпизодов потери сознания, судорог.

Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника.

Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.

Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.

В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.

В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.

При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.

Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.

Болезнь эта довольно коварная: в 95% случаев она протекает бессимптомно, а в остальных 5% у инфицированных полиомиелитом детей могут наблюдаться слабые симптомы.

Непаралитический полиомиелит – это начальная форма болезни с такими характерными симптомами, как:

  • У ребенка пропадает аппетит;
  • Чувствует постоянную усталость, слабость;
  • Повышенная температура, достигающая 40°С;
  • Часто болит голова и мышцы ног;
  • Тошнота и рвота.
На протяжении десяти и более дней симптомы полиомиелита у детей постепенно проходят, но в редких случаях они наблюдаются гораздо дольше. Если была поражена нервная система ребенка, то его будет лихорадить и сильно болеть голова .

Ребенок становится эмоционально неустойчивым, более нервным, часто раздражается, настроение у него постоянно меняется. В области шейного отдела и спины проявляется онемелость, что может указывать на развитие менингита.

Абортивная форма

Больные дети при абортивном виде полиомиелита могут жаловаться, что у них болит голова, слабость во всём теле, боли в области пупка, у них возникает рвота, кашель, жидкие выделения с носа. Впоследствии может наблюдаться кишечный холероподобный токсикоз, катаральная ангина, энтероколит, гастроэнетерит.

По мнению врачей, одной из тяжелых форм заболевания считается паралитический полиомиелит. От начала заражения вирусом и до момента, когда уже проявлены признаки полиомиелита у детей, часто проходит до одной недели, а в запущенных случаях – до пяти недель.

На начальном этапе у детей в мышцах отмечаются судорожные болевые сокращения, наблюдается двигательная слабость с ассиметричным характером, повышение температуры до высоких показателей. При дальнейшем прогрессировании заболевания больше всего страдают нижние конечности.

При этой форме болезни при пальпации наблюдаются постоянные, хорошо ощутимые, ярко выраженные фасцикуляции. Больные дети также жалуются, что в ножках они чувствуют покалывание, как иголочками, и онемение.

Паралич сохраняется несколько недель, а затем состояние здоровья малыша станет восстанавливаться, либо он ещё продержится до нескольких лет с выраженной деформацией, конечности атрофируются, позвоночник искривляется. В этом случае ребенку могут дать группу инвалидности.

Менингеальная форма

  • антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, оксазил, калимин) способствуют проведению нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательной функции. Назначают последовательными курсами по 3 – 4 нед;
  • метаболические средства, антиоксиданты (актовегин, агапурин, витамин Е);
  • ноотропы (пантогам, ноотропил, фенибут);
  • витамины группы В (В12, B1, В6);
  • анаболические стероиды (неробол, ретаболил, метандростенолон).
  • дегидратирующая терапия - при появлении головной боли и рвоты;
  • назначение медикаментов, улучшающих состояние сосудистых сплетений желудочков и нейронов мозга;
  • искусственная вентиляция легких (при возникновении расстройства дыхания);
  • трахеотомия (при бульбарном параличе);
  • прием анальгетиков;
  • назначение кортикостероидных гормонов (при нарастании параличей);
  • назначение витаминов группы В, в частности витамина В12;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению передачи нервно-мышечных импульсов;
  • тепловые процедуры, УВЧ и другие физиотерапевтические методы (в восстановительном периоде);
  • лечебная гимнастика и массаж.
  • без поражения ЦНС:
  • инаппарантная;
  • абортивная.
  • с поражением ЦНС:
  • менингеальная;
  • паралитическая: спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная.
  • отсутствие у взрослого прививок: ИПВ и ОПВ;
  • нахождения рядом с таким взрослым ребенка вакцинированного ОПВ;
  • наличие у взрослого иммунодефицитного состояния.

Клиника полиомиелита у детей

Выделены 4 штамма полиовируса. Некоторые обладают тропностью к кишечнику без нейровирулентности. Такие микроорганизмы ослабляются для изготовления вакцины. Формы с нейровирулентностью опасны для жизни человека, так как провоцируют парезы и параличи.

Сохраняет жизнеспособность до 100 дней в воде и до 60 суток в каловых массах. Гибнет под воздействием высоких температур, ультрафиолета и хлора.

Дети очень восприимчивы к вирусу, особенно малыши от 3 месяцев до года. Новорожденные дети практически не болеют, так как обладают плацентарным иммунитетом. Заразиться можно как от болеющего человека, так и от вирусоносителя.

Болезнь передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем: через игрушки, посуду, продукты, немытые руки. Источники заражения — любые биологические жидкости человека.

Причины распространения полиомиелита:

  • плохая гигиена рук;
  • неблагоприятная санитарная обстановка;
  • скученность людей;
  • отсутствие вакцинирования.
Постановка диагноза имеет большое значение, потому что многие вирусные болезни имеют похожую клиническую картину. Первично диагноз ставит педиатр и невролог на основании жалоб пациента и внешних проявлений.

Диагностические признаки болезни:

  • Прогрессирующий паралич, развивающийся в течение нескольких суток.
  • Высокая температура в первые дни, затем она нормализуется.
  • Асимметричный нисходящий паралич.
  • Слабость мышц ног.
  • Сниженные сухожильные рефлексы.
  • Боль в спине с сохранением чувствительности.

Для дифференциальной диагностики ребенку назначают следующие исследования:

  • ИФА — иммуноферментный анализ крови. Обнаруживает специфические антитела к вирусу.
  • ПЦР — полимеразная цепная реакция назначается для определения типа вируса.
  • При сложностях с диагностикой проводят люмбальную пункцию. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенная концентрация белка и глюкозы.
  • Электромиография помогает определить поражение передних рогов спинного мозга.

Для облегчения состояния больного применяют следующие медикаменты:

  • Обезболивающие (Анальгин, Баралгин).
  • Дегидратирующие (Фуросемид, Этокриновая кислота). Восстанавливают осмотическое давление.
  • Стимулирующие дыхание (аналептики). Воздействуют на дыхательный центр мозга, нормализуют частоту и глубину дыхания. В эту группу входят: Этимизол, Цититон, Лобелин.
  • Витамины С, группы В.

Для ребенка обязателен постельный режим и высококалорийная диета. Для профилактики пролежней и деформации конечностей выполняют массаж.

Если нарушено дыхание, то пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и назначают парентеральное питание.

После снятия острого периода проводят восстановительные процедуры:

  • УВЧ, парафинотерапию, электростимуляцию.
  • Лечебную физкультуру.
  • Массаж.
  • Грязевые ванны.
Чтобы не развилась контрактура, ребенку накладывают гипсовые повязки, рекомендуется ношение ортопедической обуви.

При осложнениях болезни в виде парезов и параличей применяют хирургическое вмешательство: пластика сухожилий, суставов, резекция костной ткани, остеотомия.

Учитывая вирусную природу и серьезность болезни, народные методы и лечение в домашних условиях исключены.

При наличии таких симптомов: головной боли и рвоты проводится дегидратирующая терапия («Диакарб», реже – «Лазикс» в сочетании с анальгетиками). При выраженном менингорадикулярном синдроме добавляются витамины группы В, со второй недели – тепловые процедуры (парафин, горячие укутывания) и физиотерапия.

Лечение полиомиелита по Кеньи (снимает болевой синдром, улучшает кровообращение и устраняет мышечные боли и спазмы): проводят путем предварительного нагревания на водяной бане чистой шерстяной ткани с последующим наложением ее в виде компрессов в течение 30-45 минут до 8-10 раз в день.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

  • болеутоляющие (анальгин, парацетамол);
  • дегидратационные средства (фуросемид, ацетазоламид);
  • глюкокортикоиды – преднизолон по 1 мг/кг в сутки в течение 3-4 нед (в период нарастания параличей при отеке головного мозга);
  • витамины группы В.
Физиотерапия противопоказана при бульбарном синдроме с нарушениями ритма дыхания и сердечной деятельности. В паралитическом периоде полиомиелита после нормализации температуры тела с 7 – 12-го дня болезни на зону пораженных сегментов спинного мозга применяют УВЧ, электрофорез с новокаином и/или димексидом (противовоспалительный препарат для наружного применения, оказывает анальгетическое, умеренное противомикробное и фибринолитическое действие;

проникая через кожу, повышает проницаемость клеток для лекарств), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты в слаботепловых дозировках с продолжительностью воздействия 10 – 12 мин. Паретичные мышцы облучают лампой соллюкс, проводят светолечение.

Критерии перехода в восстановительный период:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • уменьшение вегетативных нарушений;
  • постепенное нарастание объема движений в пораженных конечностях.
Противоэпидемические мероприятия

Изоляция больного полиомиелитом ребенка в течение 40 дней после начала заболевания. Всем контактным непривитым детям проводится экстренная иммунизация живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС) однократно.

Если вакцинация противопоказана, то рекомендуется внутримышечное введение донорского иммуноглобулина. Детей, которым не проведена вакцинация, изолируют на 21 день и проводят клиническое наблюдение с термометрией.

Вакцинация проводится с 3 месяцев до 14 – 15 лет живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина в соответствии с календарем прививок. После вакцинации вирус 1-2 недели экскретируется с дыханием и несколько недель – со стулом.

1. Отвар шиповника. Залить стаканом крутого кипятка 1 ст.л. хорошо высушенных ягод шиповника. Дать этой смеси постоять полчаса, процедить. Выпить за три раза, разделить равномерно. Средство хорошо помогает укреплять иммунную систему;

2. Экстракт алоэ. При полиомиелите можно делать инъекции с алоэ по такой схеме: один укол через каждые 4-5 дней, повторить пять раз. Сделать перерыв на две недели и снова повторить ту же схему. Следует получить консультацию у врача, чтобы не было передозировки;

3. Для снижения жара при повышенной температуре рекомендуется употреблять вишневый сок;

4. Медовый напиток. Нагреть слегка воду (один литр), добавить в неё 1 ст.л. майского меда, выпить за один раз. Процедуру повторить в течение дня три раза. Целебный напиток поможет в борьбе с кишечными инфекциями;

5. Травяные сборы из мяты, зверобоя, крапивы, тысячелистника. 1 ст.л. этого сбора залить кипяточком, настоять, остудить и выпить за один раз. Такой настой также поможет в борьбе с кишечными палочками.

Важно помнить, что после перенесенного полиомиелита (не у всех), может возникнуть постполиомиелитический синдром. Он может проявиться после болезни и через десяток лет, не обязательно сразу. Точная причина такого явления медицине неизвестна.

В восстановительном периоде через 1,5 – 3 мес. и в резидуальном периоде используют водотеплолечение: грязелечение, парафин, озокерит в виде аппликаций на сегментарную зону спинного мозга и на парализованные мышцы.

Для борьбы с контрактурами используют кинезотерапию, плавание, душ-массаж, электрофорез с тренталом и антихолинэстеразными препаратами, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. В течение первого года болезни проводят 4 курса физиотерапии, на 2-м году 3 курса, на 3-м году не менее 2-х курсов.

В восстановительном периоде назначают витамины группы В, ноотропные препараты (пирацетам, знцефабол), анти-холинэстеразные средства (прозерин, убретид, оксазил), антиоксиданты (витамины А, С, Е). Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией (продольная или поперечная диатермия;

При малейшем подозрении недуга необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В первые недели нужен полный покой и соблюдение постельного режима, это поможет снизить риск развития паралича.

Медикаментозное лечение полиомиелита проводят с помощью:

  • анальгетические средства, транквилизаторы;
  • жаропонижающие препараты;
  • нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
  • в некоторых случаях необходим курс антидепрессантов;
  • детоксикация с помощью вливания специальных растворов;
  • мочегонные – при менингеальных формах болезни, сульфат магния;
  • витаминные комплексы B и C.

Во время лечения недуга очень важно уделять особе внимание уходу за парализованными конечностями. Нельзя делать резких и спонтанных движений. Расположение конечностей и позвоночника должно быть правильным и удобным, ноги не должны свисать с кровати, поправлять тело больного необходимо крайне осторожно и медленно.

Матрас выбирается жесткий, больного укладывают ровно посередине, нижние конечности должны быть параллельны телу. Если есть возможность, то ноги чуть сгибают в коленях с помощью валиков или других предметов.

Период восстановления и профилактика полиомиелита должна сопровождаться лечебной физкультурой. Помимо этого можно воспользоваться лечебным массажем, занятиями с ортопедом, походами в бассейн, йогой и стрейчингом. Также эффективными будут различные физиотерапевтические процедуры:

  • стимуляция маленьким зарядом тока;
  • парафиновые аппликации.

В период реабилитации показано санаторно-курортное лечение на берегу моря с использованием грязевых ванн, серных обертываний, солевых комнат.

  • Люмбальная пункция,
  • Вирусная культура (кал, ротоглотка, ЦСЖ).
  • ПЦР с обратной транскрипцией крови или ЦСЖ.
  • Серологические анализы на серотипы вируса полиомиелита, энтеровирусы и вирус Западного Нила.
  • вакцина полиомиелитная пероральная типов I, IIи III (ОПВ), производство Россия;
  • Тетракок фирмы «Сапофи Пастер», производство Франция;
  • Имовакс Д.Т. Полно фирмы «Сапофи Пастер», производство Франция.
  • обязательное нахождение в инфекционном отделении, изолированная палата;
  • спокойная обстановка, полное ограничение физических нагрузок;
  • дезинтоксикационная терапия – очищение от токсинов организма;
  • дегидратационная терапия – выведение лишней жидкости;
  • применение прозерина, который восстанавливает нервно-мышечную проводимость;
  • витаминотерапия: поскольку поражается нервная ткань, применяются витамины В;
  • применение обезболивающих средств;
  • правильное положение в постели;
  • ЛФК для профилактики контрактур;
  • использования способов для снижения работы больных мышц (тренировки в воде и т.д);
  • основное значение в лечении полиомиелита занимает специфическая профилактика: прививка живой полиомиелитной вакциной Сэйбина.
  • Модифицированная реакция нейтрализации – на зараженных пробах вследствие изменения рН среды культуральная жидкость меняет цвет;
  • РСК – реакция связывания комплемента.

Классификация

По форме выделяют типичный и атипичный полиомиелит. Первый проходит с поражением центральной нервной системы и включает в себя непаралитический тип (менингеальный) и паралитический (спинальный, бульбарный, понтинный и смешанный). Атипичный не затрагивает мозговые структуры, в нем выделяют инаппаратный и абортивный тип.

Менингеальный полиомиелит схож с картиной обычного менингита, поражается в большей степени серое вещество головного мозга.

Спинальный, самый распространенный тип заболевания, поражается серое вещество спинного мозга, а именно теми участками, которые отвечают за двигательную активность человека. Развивается паралич мышц верхних и нижних конечностей.

Бульбарный полиомиелит — патологический процесс в отделах продолговатого мозга.

Понтинный тип характеризуется поражением ядер лицевого нерва, что проявляется параличом мимических мышц.

Инаппаратная форма не проявляет себя достаточно долгое время, но человек становится носителем вируса и способен заражать других людей.

Абортивный — наиболее опасный в отношении эпидемиологии, так как обладает неспецифическими симптомами, например, расстройствами желудочно-кишечного тракта, его легко спутать с любой другой инфекцией, а вероятность заражения здорового населения увеличивается в разы.

Патологию подразделяют на полиомиелит легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Главным критерием для выставления диагноза ставится уровень интоксикации и выраженность нарушений функций опорно-двигательного аппарата.

По характеру болезнь делят на группы с гладким течением и негладким, что означает наличие осложнений и присоединение вторичной патогенной микрофлоры.

В медицине выделяют заболевания двух типов: острый и вакциноассоциированный.

Острый по тяжести протекания имеет следующие формы:

  • Типичная. Поражается центральная нервная система. Делится на паралитический и непаралитический тип.
  • Атипичная. Протекает без поражения ЦНС. Имеет инаппарантную и абортивную формы.

При абортивном течении отсутствуют типичные симптомы. Наблюдаются признаки, характерные для множества болезней: слабость, расстройства ЖКТ, температура.

Это самый неблагоприятный вид болезни с точки зрения эпидемиологии, так как диагностируется поздно, и ребенок успевает заразить других.

Непаралитический вид протекает, как менингит. При паралитических формах поражаются мышцы ног, рук, лица. Самое опасное — это повреждение диафрагмальной мышцы. Оно приводит к остановке дыхания.

Паралитическая форма бывает следующих видов:

  • спинальный (парализуются конечности, шея);
  • бульбарный (характерны нарушения глотания, речи, работы сердца);
  • понтинный (паралич лицевого нерва, приводящий к утрате мимики или искривлению лица);
  • смешанный (сочетает признаки всех типов вируса).
С точки зрения тяжести болезни выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Течение заболевания может быть гладким и негладким, сопровождаемым осложнениями и обострениями других заболеваний.

В отдельную группу выделяют вакциноассоциированный вид патологии, являющийся осложнением после прививки от полиомиелита, обычно он характерен для непривитых детей с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД).

Возможные осложнения после вакцинации

Вирус проникает через слизистые оболочки рта, носа, кишечника, затем с током крови он разносится по организму.

В большинстве случаев иммунная система уничтожает возбудителей.

Человек в течение 7 дней является вирусоносителем, но сам не заболевает.

Примерно у 2% пациентов развивается вторая стадия болезни.

Поливирус проникает в нервную ткань, вызывает гибель мозговых нейронов. Если гибнут 30% нейронов, то развиваются параличи, парезы, мышечная атрофия.

Поражения внутренних органов не происходит. У переболевшего ребенка формируется пожизненный иммунитет.

Родственники и государство вместе несут ответственность за возникновение эпидемиологической ситуации. Врачи особо не ведут разъяснительную политику, а родители из-за непонимания тяжести болезни, зачастую отказываются проводить детям прививки для профилактики. К тому же, неизвестно и качество предлагаемой вакцины.

Популярно  Три типа развития вакциноассоциированного полиомиелита

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

1. В первую очередь ребенку необходимо ввести инактивированную вакцину, если ранее она не была сделана;

2. Если ребенок уже прививался, то в период эпидемии, чтобы повторно не заразиться полиомиелитом, ему вводят живую оральную вакцину в виде капель. Вакцинацию проводят три раза с интервалом один месяц между каждой;

3. Если вакцинация проводится впервые, то необходимо два раза подряд ввести ребенку инактивированную вакцину (перерыв между ними один месяц). За это время организм успеет выработать иммунитет к живому полиомиелитному вирусу. Третья вакцинация – это капельки.

При вакцинации «живой» оральной вакциной (как и при вакцинировании ИПВ) может наблюдаться местная реакция организма, выраженная в незначительном повышении температуры тела ребенка, общей слабостью, появлением несильных болей в животе. Как правило, эти признаки исчезают самостоятельно в течение 1-2 суток после прививки.

В крайне редких случаях прививка против полиомиелита может вызвать развитие вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита. Обычно, такое осложнение наблюдается в 1 из 1000 случаев среди впервые привитых детей.

Как правило, в группу риска входят дети с врожденным вирусом ВИЧ, врожденными пороками органов пищеварения. Для уменьшения рисков развития заболевания такие дети прививаются исключительно инактивированный вакциной.

Прививка от полиомиелита внесена в перечень обязательных на территории Российской Федерации, она входит в Национальный календарь профилактических прививок и является бесплатной.

Первую волну вакцинации начинают в самом раннем возрасте. Вакцину в форме капель для перорального приема дают ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 5 месяцев. Затем капли дадут ребенку в полтора года, в 6 лет и в 14 лет.

Очень часто педиатры объединяют вакцинацию от полиомиелита с прививкой АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), правда, при условии, что ребенок на этот момент старше 2 лет.

Прививка может быть не только в форме капель, но и в виде раствора для инъекций, но такие вакцины производятся только за рубежом (во Франции, Бельгии) и закупаются российским Минздравом ежегодно.

Многокомпонентные вакцины, которые сразу сочетают в себе компоненты против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита, также производятся иностранными фармацевтическими компаниями.

Бесплатно в детской поликлинике предлагаются отечественные вакцины. Если у родителей есть желание привить малыша импортным препаратом, то за него придется заплатить.

Перед прививкой ребенка не рекомендуется обильно кормить, важно, чтобы накануне визита в поликлинику он опорожнил кишечник. На момент прививки малыш должен быть здоров, у него не должно быть повышенной температуры и других симптомов возможных заболеваний.

После прививки ребенка час не кормят и не поят.

Прививка не опасна для детского здоровья, хотя порой может вызвать определенные неприятные последствия, в частности, диарею. Она носит временный характер и для ребенка не представляет опасности.

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

В одном случае на миллион введение живой вакцины вызывает заболевание полиомиелитом. Если привитый ребенок заболел, то вероятность параличей оценивается всего в 1%.

Иногда ребенок может отреагировать на прививку небольшой аллергической реакцией по типу крапивницы. Повышения температуры вакцина обычно не вызывает.

Инкубационный период, когда первые признаки полиомиелита еще не проявляются, продолжается от 2 до 35 суток. Чаще всего его длительность составляет 10-12 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

В это время через входные ворота (ими являются глотка и пищеварительный тракт) вирус попадает в лимфатические узлы кишечника, где и происходит его размножение. После этого он проникает в кровь и начинается стадия вирусемии, во время которой инфекция разносится по организму и поражает наиболее уязвимые для нее отделы. В случае с полиомиелитом это передние рога спинного мозга и клетки миокарда.

Прививка от полиомиелита детям проводится по календарю на первом году жизни. Следуя календарю, прививка от полиомиелита делается сначала в 3 месяца, затем еще два раза с интервалом в 6 недель. Иногда график иммунизации нарушается.

Многие родители опасаются нарушать график вакцинации и задают вопрос: «Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит», если у ребенка есть небольшие катаральные явления (несильный кашель, насморк)?

» Нет, ребенка можно прививать не раньше 2-4 недель после выздоровления. Особенно это правило строго в случае введения ребенку живой вакцины. То, что вакцинация проводится не с помощью инъекций, а каплями, не уменьшает возможность возникновения побочных реакций и осложнений. Хотя некоторые родители ошибочно считают капли «легким» способом вакцинации.

Ревакцинация от полиомиелита делается трижды. Два раза делается ревакцинация от полиомиелита малышам второго года жизни (в полтора года и в 20 месяцев), и заключительный раз – в 14 лет. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется живыми вакцинами, если у ребенка нет к этому противопоказаний.

Вакцины от полиомиелита бывают живые и инактивированные (убитые). В разных государствах существуют различные схемы вакцинации от полиомиелита в плане выбора живой или инактивированной вакцины. В недолгое время применяли только живую вакцину от полиомиелита.

Если ребенка вакцинируют от инфекции «полиомиелит», прививка какими именно живыми вакцинами может быть сделана?

ОПВ – вакцина, название которой расшифровывается как «вакцина полиомиелитная пероральная». Пероральная – значит дается ребенку через рот. Кстати, это единственная прививка, которая делается детям именно таким образом. Эта вакцина производится в нашей стране.

Импортная живая вакцина от полиомиелита, которую тоже применяют в нашей стране, называется «Полио Сэбин Веро». Применяется она точно также, как и «ОПВ».

Что такое капли от полиомиелита? Капли от полиомиелита – это разговорное название живой полиомиелитной вакцины.

При вакцинации от полиомиелита капли даются ребенку следующим образом: за один час до приема пищи медсестра закапывает в рот капли (четыре капли при использовании «ОПВ» и 2 капли при применении «Полио Сэбин Веро»).

Если при проведении вакцинации от полиомиелита каплями малыш срыгнул или его вырвало, то необходимо сразу дать ему вторую дозу вакцины от полиомиелита. При повторном срыгивании новая доза дается лишь при следующем визите на прививку.

Живая вакцина от полиомиелита делается однократно на первом году жизни (третья прививка). Затем живой вакциной проводятся все ревакцинации от полиомиелита. Часто родители выбирают импортные комбинированные вакцины сразу от нескольких болезней, в которых защита от полиовируса представлена в инактивированной форме.

Проведенные исследования доказывают, что даже однократная вакцинация живой вакциной формирует иммунитет от заражения полиовирусом более, чем у 90% привитых. Но повторная вакцинация оправдана, так как полиомиелит вызывается тремя разными вирусами, и единственная прививка не всегда спасает сразу от трех вирусов.

  1. Иммунодефицит у ребенка или у его окружения. При введении вакцины ребенок некоторое время является носителем инфекции, поэтому нахождение рядом с ним людей с ослабленным иммунитетом опасно.
  2. Ребенок со злокачественными опухолями, проходящий курс химиотерапии. Причина та же — ослабленный иммунитет. Прививка возможна только через 6 месяцев после окончания курса химиотерапии.
  3. Присутствие рядом с ребенком беременных женщин, ранняя беременность у девочек 14 лет.
  4. Следует отложить вакцинацию до выздоровления при наличии острых заболеваний и обострения хронических.
  5. Аллергия на антибиотики входящие в состав вакцины: стрептомицин, неомицин и полимексин В.
  6. Аллергические реакции на прошлые введения вакцины.
  7. Неврологические реакции на прошлые вакцинации.

Инактивированная вакцина против полиомиелита производит антитела в крови для всех трех типов вируса полиомиелита. В случае инфекции, эти антитела помогают предотвратить распространение вируса в центральную нервную систему и защищает ребенка от паралича.

ИПВ не имеет «живого» компонента, в ее составе находятся жизнеспособные фрагменты вируса, которые является безопасными для организма ребенка, но способны активировать иммунную систему для выработки соответствующих антител.

В этом состоит преимущество инактивированной вакцины перед оральной.К недостаткам относится то, что ИПВ индуцирует низкий уровень иммунитета в кишечнике, что делает возможным распространение вируса через фекалии ребенка-носителя вируса.

Вакцина вводится инъекционно, что требует соответствующей подготовки медицинского персонала и использования стерильного инъекционного оборудования и процедур. К тому же ИПВ стоит примерно в 5 раз дороже, чем вакцина ОПВ.

Профилактика

Сейчас разработана специфическая профилактика полиомиелита, основанная на правилах плановой иммунизации детей.

Существует два типа вакцин. Первая подразумевает наличие живых, но ослабленных или поврежденных возбудителей, а во второй содержатся мертвые микроорганизмы. Большее предпочтение отдают живой вакцине, так как она сильнее стимулирует иммунную систему, активизируются гуморальные механизмы, в крови появляются антитела.

Профилактические мероприятия проводят начиная с трехмесячного возраста. Делают три прививки с интервалом в один месяц. Далее для поддержания иммунного статуса детей необходимо ревакцинироваться в полтора года, следующий раз в два годика, а последний в шесть лет.

Главными противопоказаниями к проведению иммунизации являются ослабленный иммунитет на фоне недавно вылеченного заболевания и возможная аллергическая реакция. В первом случае после улучшения состояния малыша прививку рекомендуется сделать.

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Неспецифическая профилактика включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических норм и обучение их соблюдению детей.

При первых же подозрениях на вирусную инфекцию профилактика полиомиелита начинается с изоляции больного и наблюдении всех контактирующих с ним людей в течение трех недель после первой же симптоматики.

Единственным и самым эффективным способом профилактики является вакцинация. Кроме нее в мире нет еще ни одного средства, которое бы давало шанс на защиту от вируса этой болезни.

Прививка от полиомиелита выполняется с первых месяцев жизни малыша и является строго обязательной для всех жителей стран СНГ и Европы. Эта вакцина абсолютно бесплатна для каждого ребенка страны и входит в перечень обязательных детских прививок.

Вакцину различают на два вида, которые имеют различия:

  • ИПВ – инактивированная вакцина с убитыми вирусами. Вводится в форме инъекции;
  • ОПВ – пероральная вакцина (живая). Вводится в форме раствора или используется как драже.

Детский педиатр должен провести обязательную ознакомительную беседу с родителями, рассказав о процедуре все: когда ее делают, каким образом проходит период после вакцинации, какие могут быть последствия.

Существуют так же неспецифические методы профилактики, которые не дают никакой гарантии, но снизят риск подцепить вирус:

  • мытье рук;
  • ограничение общения с больными людьми с высокой температурой тела;
  • тщательное мытье продуктов питания;
  • исключение глотания воды во время купания.

Все младенцы и дети должны быть привиты. Прививка в детстве дает иммунитет у >95% реципиентов.

Инактивированная вакцина против вируса полиомиелита Salk (IPV) предпочтительна по сравнению с живой аттенуированной пероральной вакциной против полиомиелита Sabin (OPV), которая вызывает паралитический полиомиелит приблизительно в 1 случае на 2 400 000 доз и поэтому больше не применяется в США. С IPV не было связано тяжелых последствий.

Взрослых обычно не прививают. Непривитые взрослые, едущие в эндемичные или эпидемические области, должны быть привиты IPV. Вакцинация включает 2 дозы, вводимые с промежутком 4-8 нед и 5-ю дозу через 6-12 мес.

Хотя бы 1 доза - перед путешествием. Привитым взрослым, едущим в эндемичные или эпидемические области, нужно повторно ввести 1 дозу IPV. Людям с ослабленным иммунитетом и их домашним нельзя применять OPV.

Профилактические мероприятия включают:

  • санитарный надзор за объектами риска, в частности за водопроводными, канализационными сооружениями, предприятиями питания и детскими учреждениями, благоустройством населенных пунктов;
  • проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости всеми формами эпидемического процесса; особое внимание уделяется выявлению вялых параличей, взятию у больных 2 проб стула и их исследованию на наличие энтеровирусов;
  • контроль за наличием и циркуляцией разных типов вирусов среди населения и во внешней среде;
  • изучение иммунной структуры населения;
  • специфическую профилактику полиомиелита.

В основе специфической профилактики полиомиелита лежит использование ОПВ, содержащей вакцинные штаммы вирусов серотипов 1-3 в рамках РПИ. В настоящее время это Глобальный план по вакцинации. Основным требованием этой программы является максимальный охват 3 дозами ОПВ (не менее 95-97 % детей) на первом году жизни.

Прививки против полиомиелита ОПВ обеспечивают как общую (гуморальную), так и местную (в кишечнике) защиту от дикого вируса. Вакцинные штаммы размножаются в кишечнике. Они способны передаваться по контакту внутри семей вакцинированных лиц, что обеспечивает иммунизацию и снижение заболеваемости (косвенное влияние прививок).

Вследствие реверсии вакцинных штаммов в результате пассажей вируса в ослабленных организмах детей возможны осложнения в виде случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Частота его возникновения в разных странах колеблется от 1 на 143 000 до 1 на 4,1-4,6 млн вакцинированных.

Отмечается, что частота осложнений после первой прививки бывает больше, чем в ответ на последующие прививки. В США частота осложнений составила 1 на 750 тыс. привитых, в Норвегии - 1: 400 000. Описаны вспышки вакциноассоциированного полиомиелита в Испании, Китае и Нигерии.

России поствакцинальные осложнения у пациентов с вакциноассоциированным полиомиелитом возникали 1 на 186000 первично привитых детей. Специальные исследования причин поствакцинальных реакций показали, что нейровирулентные мутанты способствовали развитию вакциноассоциированного полиомиелита у детей с нарушением иммунной системы.

Рутинные прививки могут быть применены как противоэпидемическое средство в очагах полиомиелита с целью быстрой ликвидации вспышек и спорадической заболеваемости.

Запись на обучение по программе Основы психологического консультирования

Эрадикация полиомиелита в Американском, Западно-Тихоокеанском и Европейском регионах произошла благодаря смене стратегии и тактики иммунизации. Частичная эрадикация произошла в отношении вируса полиомиелита 1, полная - вируса полиомиелита 2. Последний раз находки PV2 обнаружены в 1999 году в Индии.

Во многих странах на фоне рутинной иммунизации стали проводить национальные дни иммунизации весной и осенью, во время которых прививки против полиомиелита получали дети до 5 лет с интервалом между первой и второй дачей вакцины в 1 мес.

Эти мероприятия повторялись ежегодно. Они позволили элиминировать дикие вирусы из популяции за счет создания напряженного иммунитета. В эндемичных районах рекомендуется применять «подчищающую» иммунизацию среди отдельных целевых групп населения.

Ее рекомендуется проводить в очагах полиомиелита в виде дачи 2 доз вакцины всем детям с интервалом в 1 мес., проживающим в непосредственной близости от источника инфекции. Прививки необходимо проводить в сезон низкой циркуляции полиовирусов и после выявления случая полиомиелита независимо от сезона.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией в мире на территории России необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета к полиовирусам рутинными прививками, осуществлять контроль за состоянием иммунитета среди прибывающих мигрантов.

В эндемичных районах следует проводить активное выявление больных с вялыми параличами путем обходов домохозяйств и квартир, раннюю изоляцию и госпитализацию больных. Из больницы переболевших детей, посещающих детские учреждения, выписывают с условием, что еще 12 дней они проведут дома.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

  • медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, которое включает ежедневный осмотр, опрос, измерение температуры тела и в случае необходимости изоляцию на дому;
  • карантин для детей до 15 лет и некоторых групп взрослых. Первым запрещается посещать ДДУ, вторым предписано отстранение от работы сроком на 20 дней;
  • использование вакцины по эпидпоказаниям однократно всем детям до 5 лет после взятия 2 проб фекалий от подозрительных больных;
  • гигиеническое воспитание контактных в очаге, которым разъясняется необходимость строгого соблюдения личной гигиены (гигиена рук, питания и др).
При возникновении очага в детском учреждении прекращают прием новых детей, их перевод из группы в группу, осуществляют дезинфекцию помещений, кипячение посуды, игрушек, замачивание в дезрастворе посуды, обработку остатков пищи, фекалий хлорной известью. Персонал в очаге в период карантина работает в масках.

Мероприятия в отношении путешественников

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Путешественники должны выполнить следующие требования для защиты от заражения полиомиелитом:

  • получить вакцинацию (бустер-дозу) против полиомиелита перед отъездом, если они имели прививки в детском возрасте (ОПВ или ИПВ);
  • употреблять пищу, приготовленную поварами и в горячем виде;
  • употреблять продукты, которые подвергались пастеризации;
  • есть только фрукты и овощи, которые вымыты безопасной водой и чистыми руками;
  • пить только бутилированную воду; нельзя употреблять воду из поверхностных источников, фонтанов и растопленного льда;
  • соблюдать гигиену рук; мыть руки часто с мылом и водой, если мыло и вода не отвечают требованиям стандарта, надо использовать спиртосодержащий гель;
  • мыть руки перед едой, после пользования ванной, душем, особенно при наличии кашля или насморка.

Путешественники, которые получили полную серию ИПВ или ОПВ, должны получить бустер-дозу ИПВ перед отъездом

Путешественники, которые не были вакцинированы, получили не весь курс прививок или их прививочный статус неизвестен, должны получить 3 дозы ИПВ.

(болезнь Гейне-Медина, или эпидемический детский паралич) - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита с локализацией патологического процесса в передних рогах спинного мозга.

Полиомиелит бывает: острый неуточненный, острый непаралитический, острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный; острый паралитический, вызванный диким при-родным вирусом; острый паралитический, вызванный диким за-несенным вирусом; острый паралитический, ассоциированный с вакциной; острый полиомиелит.

До ближайшего времени эта болезнь была распространена по всей планете. Были зафиксированы как отдельные, несвязанные случаи, так и эпидемии. Полиомиелит был серьезной угрозой - в первую очередь для детей.

После Второй мировой войны уровень заболеваемости повысился: 71% в Швеции и 37,2% в США. В России подъем был не столь высоким, но все же значительным: в 1940 году до 0,67% и в 1958 до 10,7%. В борьбе с этим тяжелым заболеванием позволили добиться вакцина Солка и живая вакцина Сэбина (сокращенно - ЖВС), которые появились в конце 50 годов, в начале 60 годов прошлого столетия.

Вместо заключения

Прививать или не прививать своего ребенка – личное дело и личное право каждого родителя. Но следует понимать, что отказ от вакцинации ведет к тому, что с каждым годом возрастает риск возникновения эпидемиологической ситуации в стране по различным инфекционным вирусным заболеваниям и подвергает опасности не только своего ребенка, но и чужих детей.

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Чтобы избежать возможных осложнений, следует ответственно отнестись к вакцинации, обследовать ребенка накануне проведения прививки и соблюдать элементарный режим поствакцинального периода.

Краткое описание

Данная болезнь известна еще в Древнем Египте, и только в 50-х годах прошлого столетия была изобретена вакцина от него. Массовая вакцинация помогла снизить заболеваемость и остановить эпидемии.

Заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему человека. Характерная особенность его заключается в развитии периферических параличей, вследствие поражения вирусом важных групп нервов и отрезков спинного мозга.

Существует 3 клинические формы болезни:

  1. Абортивная — человек является носителем вируса, но его нервная система при этом не поражена.
  2. Менингеальная — нервная система поражена, но течение болезни происходит с общеинфекционными и менингеальными симптомами.
  3. Паралитическая – болезнь протекает с парезами и параличами, которые поражают проксимальные мышцы.

Паралитическая форма разделяется на:

  • Спинальную – вирус поражает отдельные отрезки спинного мозга, наступает паралич межреберных мышц.
  • Бульбарную – вирус поражает каудальные нервы и у больного развивается бульбарный паралич, который влечет нарушения дыхания. Данная форма является самой тяжелой, но и самой редкой.
  • Понтинную – поражается варолиев мост, что вызывает поражение лицевого нерва.
Совет! От этого заболевания не существует лекарства, его можно избежать только путем вакцинации!

Заболевание развивается периодами:

  1. Препаралитический – длиться до недели, в течении которой начинают проявляться первые признаки полиомиелита у детей и появляются боли в конечностях.
  2. Паралитический – начинают развиваться параличи, причем срок из развития от нескольких часов до суток.
  3. Восстановительный – характеризуется восстановлением пораженных нервов, его длительность зависит от тяжести и степени болезни, он может длиться от 2-3 месяцев до 2-3 лет.
  4. Возникновение остаточных явлений – стойкие вялые параличи и атрофия мышц с деформациями тела.
poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Особенно подвержены этому заболеванию дети, поскольку вызывается оно вирусом, который относится к кишечной группе, а дети часто не соблюдают правила личной гигиены, что и приводит к заражению.

Хроническая форма

Хронический или взрослый полиомиелит известен под другим названием — болезнь Дюшенна-Арана, которая поражает только взрослых людей.

Развивается заболевание чаще всего у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Болезнь вызывает споры ученых, поскольку некоторые неврологи отказываются выделять его как отдельное и самостоятельное, а продолжают рассматривать как компонент амиотрофического склероза.

Неврология не может предоставить эффективного лечения данного заболевания. Все что доступно больным сегодня – это дезинфицирующая терапия, массажи и инъекции витаминов B1, В12 вместе с прозерином.

Пути передачи

Как передается полиомиелит? Болезнь возникает вследствие поражения вирусом (полиовирус) клеток спинного мозга, который относится к семейству кишечных.

Он размножается только внутри организма (его не уничтожает желудочная кислота) и крайне устойчив ко внешней среде: живет при t≤ 0 долгие годы, а при 4-5°С — несколько месяцев. В комнате может жить до нескольких дней, а в молочных продуктах – до 3 месяцев.

Эффективными способами борьбы является только кипячение, ультрафиолетовое излучение и обработка хлорной известью и перекисью водорода.

Инфекцию распространяет зараженный человек, который при этом сам может не болеть. Заразиться можно 2 способами:

  • фекально-оральным – вирус выделяется вместе с калом, а заражение происходит через грязные руки, продукты и средства личной гигиены;
  • воздушно-капельным – вирус попадает в носоглотку и размножается в клетках лимфатической ткани, выделяется при чихании и кашле.

Вирус могут переносить некоторые каловые мухи.

Инфекция может распространиться в небольшом помещении с большим количеством людей, где присутствуют явные нарушения санитарно-гигиенического режима.

Течение болезни

Человек может быть распространителем вируса, но при этом не будет болеть сам. Единственным средством защиты от полиовируса является своевременная вакцинация, после которой развитие болезни у ребенка невозможно.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 35 суток с момента попадания вируса в организм. Следует указать, что дети от 12 месяцев до 7 лет находятся в группе риска и болеют чаще других.

Первые признаки полиомиелита у детей (классическое течение) крайне схожи с признаками ОРВИ и крупа. Ведущим признаком крупа у детей является затрудненное дыхание, что совпадает с признаком и полиомиелита. Также у ребенка может быть:

  • температура более 38°С;
  • общая слабость и апатия;
  • кашель;
  • отсутствие аппетита.
poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Гораздо реже появляются и диспепсические явления: тошнота со рвотой и резями в животе. Однако первые симптомы проявляются только через 6-7 дней после заражения. Наравне с симптомами ОРВИ появляются и специфические:

  • болезненность в мышечных группах;
  • лихорадка с расстройством мочеиспускания;
  • удушье или одышка;
  • отечность и сыпи;
  • может возникнуть паралич мимических мышц.

Однако эти специфические симптомы, по которым и можно быстро диагностировать полиомиелит у детей проявляются у 30%, а у остальных 70% врачи лечат обычную простуду. Опасность этого заключается в том, что человек, сам того не подозревая, может инфицировать окружающих людей, а сам процесс диагностики непозволительно растягивается.

После инкубационного периода болезнь получает развитие, которое состоит из нескольких этапов:

  1. Вирус попадает в лимфатическую ткань и размножается там.
  2. Вместе с кровотоком он распространяется по всему организму и размножается во внутренних органах. Иногда, течение болезни на этом заканчивается – так протекает легкая ее форма.
  3. Из кровеносного русла вирус попадает в спинной и головной мозг, где поражает нейроны.
  4. Вследствие поражения нейронов, развивается мышечная ткань и параличи.

Своевременное лечение полиомиелита и форма его развития влияют на исход заболевания. Не менее важна и стадия обнаружения.

Характеристика заболевания

Эта болезнь очень заразна и практически неизлечима. Благоприятный исход зависит только от состояния иммунитета больного. Патологическая анатомия полиомиелита показывает, как опасно проникновение вируса в организм, особенно ослабленный.

Инфекция поражает двигательные нервы передних корешков спинного мозга, что приводит к вялым параличам конечностей. При энцефалитической форме может наблюдаться также воспаление черепно-мозговых нервов и изменения в мягких мозговых оболочках.

Можете также почитать: Вакциноассоциированный полиомиелит у детей

Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника, поэтому паралич наблюдается в нижних конечностях. Реже оказываются поражены грудной и шейный отделы. Но паралитическая форма заболевания развивается примерно у 1-2% больных.

Полиомиелит может поражать также сердечно-сосудистую систему. Иногда наблюдается дистония стенок сосудов, кровоизлияния, отеки. При развитии бульбарной формы полиомиелита поражаются дыхательные пути. Может быть ларинготрахеобронхит, пневмония, нарушение дренажной функции бронхов и даже паралич диафрагмы.

Похожими симптомами обладает болезнь Дюшена, которую часто еще называют «хронический полиомиелит взрослых». Она тоже приводит к поражению передних рогов спинного мозга и параличам, но причина ее не выяснена.

Отсутствие вакцинации и плохие санитарные условия являются основной причиной распространения полиомиелита

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам. Он самый маленький из этой группы. Этот вирус чувствителен к нагреванию даже до температуры 75 градусов и к воздействию дезинфицирующих веществ – хлорки, перекиси водорода, марганцовки, формалина и других.

Но он долго сохраняется при низкой температуре, в молочных продуктах, воде и фекалиях – до полугода. Поэтому защититься от заражения сложно. Для этого нужно знать, как передается полиомиелит. Источником инфекции может быть только больной человек.

Полиомиелитом человек может болеть всего один раз. После перенесенной болезни в организме врабатываются антитела, и формируется стойкий иммунитет. Но сложность в том, что существует три различных штамма вируса.

Например, первый в 85% случаев вызывает паралитическую форму заболевания. Поэтому перенесенный в легкой непаралитической форме полиомиелит не защитит от заражения этим штаммом. Но стойкий иммунитет ко всем трем формам вируса формируется, если вовремя капать ребенку оральную полиовакцину.

Чаще всего полиомиелит приводит к поражению нижних конечностей

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки глотки и кишечника. После проникновения вируса полиомиелита в организм начинается его развитие, в котором выделяют 4 фазы:


  • Энтеральная фаза – происходит первичное размножение (репликация) вирусных частиц в клетках слизистой кишечника (энтероциты).
  • Лимфогенная фаза – вирус из клеток кишечника и глотки проникает в мезентеральные лимфатические узлы или лимфоидную ткань, где продолжается его репликация.
  • Вирусемия – характеризуется выходом вирусных частиц из лимфоидной ткани в кровь и его распространением по всему организму. Из крови вирусные частицы проникают в клетки печени, селезенки, легких, сердца, костного мозга. В клетках этих органов происходит дальнейшая репликация и повторный выход вирусных частиц в кровь (вторичная вирусемия).
  • Невральная фаза – переход вирусов из крови в двигательные нейроциты (клетки нервной системы) передних рогов спинного мозга и двигательных ядер головного мозга. Паразитируя в нейроцитах, вирусы вызывают их повреждение и гибель с развитием воспалительного процесса. В дальнейшем область погибших нервных клеток замещается соединительной тканью.

Выраженность и локализация паралича (отсутствие движений в скелетных мышцах вследствие поражения двигательных нейроцитов) зависят от количества вирусных частиц и их преимущественного расположения в органах центральной нервной системы.

Завершение начальной фазы, при которой происходит вовлечение вируса в пищеварительную систему, сопутствует его попаданию в брыжеечные и шейные лимфоузлы, после чего он оказывается в крови. Следует заметить, что лишь порядка 5% из общего числа инфицированных при прохождении перечисленных периодов распространения вируса сталкиваются с селективным поражением нервной системы.
Симптомы полиомиелита у детей

Попадает вирус в нервную систему за счет пересечения им гематоэнцефалического барьера, также это может произойти через аксоны периферических нервов. Такое развитие событий может стать причиной инфекционного поражения для нервной системы, при котором в него вовлекается прецентральная извилина, гипоталамус и таламус, окружающая ретикулярная формация и моторные ядра в стволе мозга, мозжечковые и вестибулярные ядра, а также нейроны промежуточной и передней колонн спинного мозга.

Полиомиелит у детей, симптомы которого определяются в зависимости от конкретной формы заболевания, наиболее уязвимыми к нему определяет категорию в возрасте до 4-х лет, несколько снижается восприимчивость у детей до 7 лет, еще меньшая степень восприимчивости, соответственно, у детей более старшего возраста.

Примечательно, что за счет проведения успешных разработок, касающихся создания противомиелитной вакцины, данное, некогда одно из самых опасных заболеваний инфекционного типа, сегодня практически полностью предотвращается за счет соответствующей иммунизации.

  • ребенок должен строго соблюдать правила личной гигиены;
  • необходимо создать все условия для полного физического и психического покоя больного ребенка; обязательно соблюдение постельного режима; важен продолжительный сон;
  • посуда больного подлежит кипячению;
  • все выделения больного ребенка, а именно - мокрота, слизь из полости носа, моча, фекалии, - дезинфицируются;
  • ребенок должен получать калорийную пищу с достаточным содержанием витаминов; пищевой рацион ребенка, болеющего полиомиелитом, должен разнообразиться продуктами, с какими в организм поступают аскорбиновая кислота и витамины группы В;
  • в начальном периоде заболевания, когда ребенка беспокоят катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, следить за тем, чтобы ребенок дышал носом (при необходимости использовать сосудосуживающие средства); при явлениях ангины как можно чаще полоскать ребенку горло растворами антисептиков - фурацилина, пищевой соды, поваренной соли, морской соли природной, а также настоями и отварами различных лекарственных растений, отличающихся антисептическим и противовоспалительным действием;
  • ежедневно делать ребенку легкий массаж; основной используемый прием массажа - поглаживание.
  • регулярно принимать свежеотжатый сок салата посевного; детям в возрасте до 10 лет пить по 50-100 мл сока 2-3 раза в день; более старшим детям можно пить и по 150-200 мл сока; в сок следует каждый раз добавлять 1-2 столовые ложки меда;
  • при сильно выраженных катаральных явлениях со стороны верхних дыхательных путей, при боли в горле использовать для полосканий горла теплый отвар травы шалфея лекарственного; приготовление отвара: 1 столовую ложку сушеной травы, измельченной до состояния порошка, залить 200 мл воды и варить при слабом кипении в течение 10-12 мин., после чего средство быстро остудить, процедить через 1-2 слоя марли, отжать остаток сырья; полоскать ребенку горло несколько раз в день; после каждого полоскания не есть и не пить полчаса;
  • для улучшения сна принимать теплый настой травы душицы обыкновенной; приготовление настоя: 1 чайную ложку сушеного, тщательно измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре примерно полчаса, процедить через мелкое ситечко или 1 слой марли; детям до 10 лет принимать по 1 столовой ложке настоя 6-8 раз в день; ребенку старше 10 лет выпить этот настой теплым в 6-8 приемов в течение дня;
  • при сильных болях в плечах и спине, при головных болях принимать ребенку горячие ванны; процедура выполняется так: ребенку сесть в ванну при температуре воды 37 °С, потом температуру воды постепенно повышать до 41 ᵒС, а старшим детям - можно даже до 43 °С; температура воды должна повышаться в течение 15 мин.; принимать ванну при температуре воды 41-43 °С можно до 5 мин.; после окончания процедуры нужно завернуться в простыню и укрыться шерстяным одеялом, потеть не менее 30 мин.; можно еще усилить потоотделение, выпив чашку горячего чая (черного байхового или чая с добавлением липового цвета); после того как интенсивное потоотделение прекратится, ребенку следует оставаться в постели еще часа 2; описанная процедура очень эффективна, однако ее следует применять только с согласия лечащего врача и под его контролем;
  • каждый вечер перед отходом ко сну ребенку рекомендуется принимать теплую общую ванну или полуванну с добавлением в воду отвара хвои сосны обыкновенной; приготовление отвара: 200-300 г сушеной сосновой хвои порезать ножом по возможности мельче, залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении в течение 12-15 мин., после чего еще настаивать средство при комнатной температуре не менее 45 мин., процедить через 1 слой марли, готовый отвар вылить в воду для ванны и перемешать; процедуру следует принимать при температуре воды 36-38 °С; продолжительность процедуры - от 5 до 15 мин.

Очень важно раннее выявление больных. Больные и лица с подозрением на полиомиелит должны быть, как можно раньше изолированы от окружающих. Продолжительность изоляции - 21 день от начала заболевания. В помещении, в котором находился до госпитализации больной, проводится заключительная дезинфекция. Для профилактики полиомиелита у детей большое значение имеет своевременная .

Статья прочитана 15 255 раз(a).

Различают две основные формы полиомиелита :

  • непаралитическая;
  • паралитическая.

Последствия

Осложнения делятся на несколько категорий:

  • мышечные атрофии (полиомиелитная атрофия левой икроножной мышцы);
  • суставные контрактуры (контрактура сустава пальца);
  • нарушения формы костей скелета;
  • отставание конечностей, нервные волокна которых были поражены в развитии и различия со здоровыми по длине. Снижение плотности костной ткани.
Диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Смертность от полиомиелита составляет от 5 до 25%. Одним из основных расстройств является поражение дыхательной мускулатуры. Оно часто приводит к смерти от недостатка кислорода.
Симптомы полиомиелита у детей

Деформация позвоночника и конечностей часто становится причиной инвалидности. Симптомы полиомиелит на начальной стадии распознать нелегко, поэтому при первых же подозрениях малыша стоит отвезти в больницу.

Как полностью искоренить болезнь

смешанная форма - понтоспинальная, бульбоспинальная, бульбопонтоспинальная.

По течению различают легкую, средней тяжести, тяжелую и субклиническую формы.

Важным условием является наличие тесного контакта с больным полиомиелитом. Такие условия создаются при контакте между детьми до 2 лет, не владеющими правилами личной гигиены, особенно в детских учреждениях. Общеизвестна роль мух в передаче вируса.

Заражение водным и пищевым путями происходит в случае контаминации воды и пищи выделениями больных. Высокая устойчивость вируса в воде, в том числе и к действию хлорсодержащих препаратов, в случае ее контаминации может привести к возникновению вспышек.

Симптомы полиомиелита у детей

Эпидемиологическое значение аспирационного механизма передачи полиомиелита хотя и не отрицается, но реализация его воздушно-капельным путем малоэффективна (малая заражающая доза).

Распространение полиомиелита в разных странах коррелирует с низким уровнем жизни населения, санитарно-гигиеническим состоянием, широким распространением кишечных инфекций, поэтому страны тропического и субтропического пояса являются эндемичными по полиомиелиту.

Восприимчивость популяции людей к вирусу полиомиелита очень высокая, зависит от возраста. Основная часть детской популяции переносит бессимптомные, субклинические формы инфекции в результате заражения данным вирусом после исчезновения материнских антител.

Иммунитет стимулируется за счет повторного поступления вируса в организм ребенка (реинфекция). Манифестные формы инфекции наблюдаются крайне редко. Типоспецифический иммунитет в виде IgM антител появляется уже через 7-10 дней после заражения, титр антител достигает пика ко 2-й нед.

Одновременно с этим в секретах носоглотки, в сыворотке крови появляются имуноглобулины класса A (IgA), а иммуноглобулины класса М (IgM) замещаются иммуноглобулинами класса G (IgG), которые сохраняются в течение всей жизни.

  1. Воздушно-капельный. Заболевание может передаваться от носителей вируса и от людей, страдающих различными формами данной болезни. Слизистая носа содержит инфекцию лишь несколько недель в течение острого периода протекания болезни, а вот испражнения могут быть заразны еще несколько месяцев и даже дольше. Этот путь передачи вируса преобладает по всем параметрам. Он может осесть в лимфатических узлах носоглотки и там начать процесс размножения. Это и будет являться переломным моментом возникновения недуга и началу проявления первых симптомов.
  2. Грязные руки. Это второй способ передачи инфекции. Он не слишком распространен, но несет в себе такую же опасность. Немытые руки, предметы общественного использования, плохо вымытые продукты питания и даже молоко несут в себе риск заболевания. Иногда острый полиомиелит может переноситься мухами.

В целом, население имеет низкую восприимчивость к инфицированию. Среди детей от полугода до 6 лет, подцепивших вирус, болеют им лишь около 1 процента из них.

Самый высокий риск заболевания у малышей от 1 года до пяти, на эту категория приходится около 80 % всех случаев в мире.

Новорожденные детки редко болеют этим заболеванием. А в более старшем возрасте в основном бывают скрытые формы, которые лишь вырабатывают стойкий иммунитет к заболеванию и не дают шансов повторного заражения. Диагностируется полиомиелит и у взрослых.

Для этого нужно улучшить медицинское обслуживание в странах Азии и Африки, которое должно охватывать беднейшее население. Каждый ребенок должен получить вакцину от полиомиелита. Особенно большое внимание нужно уделить вакцинации детей из отдаленных районов, зон военных конфликтов, среди мигрантов. Это лучшая профилактика полиомиелита и защита от распространения болезни по всему миру.

Источником инфекции при полиомиелите может стать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель (в некоторых случаях носительство может сохраняться в течение трех – пяти месяцев после выздоровления).

  • контактный;

  • воздушно-капельный;

  • фекально-оральный.

Наиболее распространенным путем передачи является фекально-оральный – вирус попадает в организм через загрязненные руки, столовые приборы, продукты питания, воду. Также опасность представляет слизь, выделяемая больным из носоглотки со 2 дня заболевания на протяжении первых 2 недель.

Восприимчивость вируса составляет 0,2–1 %, большую часть заболевших составляют дети до 7 лет. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

К факторам, способствующим распространение инфекции можно отнести:

  • недостаточность гигиенических навыков ребенка;

  • скученность населения;

  • плохие санитарно-гигиенические условия, в том числе нарушение санитарного режима в детских учреждениях;

  • частые заболевания (более 4 раз в год) у ребенка;

  • иммунодефицитные состояния;

  • низкий уровень вакцинации населения.

Разновидности вирусных состояний

Разделяют несколько форм полиомиелита:

  1. По симптоматике:
  • разновидность, не затрагивающая клетки ЦНС: абортивная форма и инаппаратная;
  • типичный полиомиелит, повреждающий нейроны ЦНС: менингеальная форма, паралитическая и непаралитическая разновидности.
  1. По тяжести поражения:

Для оценки степени тяжести используют показатели двигательных нарушений и выраженность интоксикации.

  • спинальный – парализуется мышечная ткань туловища и конечностей;
  • понтинный – частичная парализация лица, искажение мимики, невозможность сомкнуть веки полностью;
  • бульбарный – трудности в глотании, дыхании, невнятная речь;
  • энцефалитический – очаговое повреждение мозга и ЦНС;
  • смешанный тип.
  1. По характеру:
  • течение без осложнений – гладкий тип;
  • развитие усугубления болезни: вторичное инфицирование, обострение имеющейся патологии – негладкий тип.

Виды форм полиомиелита, жалобы ребенка, симптоматика

Инкубационный период полиомиелита длиться около двух недель, но может затянуться и до месяца. Дальнейшее протекание симптомов напрямую зависит от стойкости иммунитета человека. Есть 5 различных состояний протекания болезни:

  1. Без видимых клинических проявлений. Это состояние называет инаппратным и может быть диагностировано только с помощью биохимического анализа крови на наличие антител к вирусу. В этом состоянии в организме происходит выработка стойкого иммунитета.
  2. Самая частая – абортивная форма – встречается в 80% случаев. Клиническая картина при данной форме проста и похожа на обычную инфекцию: слабость, головная боль, повышение температуры тела, насморк, кашель. Возможно тошнота и рвота, боль в животе. Ее так же подтверждают лишь через лабораторные исследования.
  3. Поражение ЦНС с возможным развитием паралича, но может обойтись и без него.
  4. Следующая форма схожа с абортивной, но клинические проявления ее более выраженные. При данной форме не возникает паралича, но проявляется сильная головная боль и ригидность затылочных мышц. Обычно заболевание длится не больше месяца.
  5. Острый полиомиелит проявляется в паралитической форме. Для него характерны нарастающее проявление симптоматики и осложнения болезни. Поражается ЦНС: головная боль, рвота, непроизвольное подергивание мышц, бредовое состояние и пр. Любое движение сопровождается сильной болью, пальпация так же болезненна.

Для паралитической формы полиомиелита симптомы свойственны различные, но есть один характерный признак для определения этого состояния. Попросите больного коснуться губами своих колен. Человек, пораженный вирусом этой формы, не сможет этого сделать.

Постепенно мышечные ткани отмирают, и нижние конечности полностью атрофируются. Могут атрофироваться и мышцы туловища, дыхательных путей. Прогноз при таком протекании болезни неутешителен: человек навсегда становится инвалидом и полностью прикован к постели.

Если вирус разрушил главный центр обеспечения нормальной жизнедеятельности - продолговатый мозг, то смерть в данном случае неизбежна. Дети менее подвержены летальному исходу течения болезни, нежели взрослые.

Уход и методы предотвращения заражения

Прежде чем выяснить, как лечить полиомиелит, необходимо провести полную диагностику организма и учесть вирусологические, эпидемиологические и серологические данные:

  • общий биохимический анализ крови на количество лейкоцитов и СОЭ, свидетельствующих о воспалительных процессах в организме;
  • анализ фекалий с посевом;
  • для исследования жидкости;
  • посев содержимого горла;
  • исследование крови на питательную среду;
  • определение антител в сыворотке крови, сравнение результатов острой стадии и спустя несколько недель после);
  • МРТ и КТ.

Основы ухода и профилактики полиомиелита в очаге можно представить в нескольких тезисах.

  1. При выявлении явных признаков болезни, родителям необходимо вызвать врача, при подтверждении заболевания помочь выявить медикам всех кто контактировал с больным.
  2. Больного изолировать на 21 день, а контактирующих — на 20 дней. С тех, кто контактировал, карантин снимается раньше, если нет новых случаев заболевания.
  3. Если семья имеет несколько детей, за ними устанавливается наблюдение.
  4. Кормить больных детей необходимо осторожно, так как возможно нарушение глотания.
  5. После выздоровления и во время периода остаточных явлений дозировать нагрузки, четко следовать рекомендациям специалистов по лечебной физкультуре.

Диагноз, дифференциальный диагноз полиомиелита у детей

При обеих формах болезни заболевший может испытывать боли в горле, усталость, тошноту, диарею, лихорадку и даже рвоту.

Хотя полиомиелит чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет, полиовирус может поражать людей абсолютно любого возраста.

При развитии у человека паралитической формы полиомиелита, его симптомы становятся более серьезными. Распространяясь на нервные ткани, полиовирус разрушает нервные волокна, контролирующие работу мышц.

Признаки и симптомы полиомиелита зависят от формы течения болезни. Различают несколько форм болезни. По степени тяжести заболевание делится на три вида: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Причем по выраженности симптомов полиомиелит может иметь выраженности по интоксикации и по двигательным нарушениям. По типу полиомиелит бывает типичным и атипичным.

Типичные формы делятся на паралитические и не паралитические, а атипичные – на стертые и бессимптомные. По характеру течения заболевание также делится на два вида: гладкое и негладкое, т.е. протекающие с осложнениями, наложением вторичной инфекции или обострением хронических заболеваний.

Благодаря вакцинации распространение полиомиелита позволило практически полностью ликвидировать заболевание на долгие годы. И только сейчас, когда многие родители выступают противниками проведения профилактических прививок детям в возрасте от рождения до 6 лет (согласно календарю профилактических прививок, для детей), полиомиелит вернулся в число частых инфекционных заболеваний, и даже в некоторых странах распространился до наступления эпидемиологических ситуаций.

Несостоявшийся полиомиелит характеризуется мягким и кратковременным течением болезни в одним или несколькими симптомами заболевания. К ним относят повышение температуры тела до 39,5 градусов, снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в горле, животе, общее недомогание, проблемы со стулом.

Не паралитический полиомиелит включает в себя симптомы несостоявшегося полиомиелита, но головная боль, тошнота и рвота могут быть намного выраженнее. В первые дни признаки заболевания могут быть нее выраженными, но через пару дней они нарастают, вызывая боль в мышцах и скованность в шее и вдоль позвоночника.

Симптомы полиомиелита у детей

Паралитический полиомиелит совмещает в себе признаки всех предыдущих видов заболевания. Кроме того, симптомы могут включать в себя обобщенную мышечную слабость, сильные запоры, атрофию мышц, ослабление дыхания, затруднение глотания, слабый кашель.

Также может покраснеть или покрыться пятнами кожа, голос становится более хриплым, возникает паралич мочевого пузыря, паралич мышц, раздражительность, течение слюны, вздутие живота. Паралитический полиомиелит может иметь некоторый процент смертельных случаев.

Источники инфекции - больные манифестными, но преимущественно атипичными формами инфекции. Соотношение паралитических и атипичных форм достигает 1: 100-200 в случае серотипа 1 и даже 1: 500-1000 в случае серотипов 2, 3.

В структуре заразившихся клинически выраженные формы встречаются у 1-2 % больных. Они являются наиболее опасными источниками, выделяющими до 10 млн цитопатогенных доз вируса в 1 г фекалий. Развитие клинически выраженного полиомиелита связано с размножением вируса в эпителии и лимфоузлах, слизистых оболочках миндалин, глотки, кишечника и его прорывом из лимфатической системы кишечника в кровь, а потом в ЦНС.

Стертые формы полиомиелита встречаются у 4-8 %, а бессимптомные - у 90-95 % заразившихся. Последние и представляют наибольшую эпидемиологическую опасность как основной источник инфекции из-за трудностей диагностики и позднего выявления.

Больной начинает заражать с последних дней инкубации, опасен в течение всего периода выделения вируса с фекалиями и содержимым носоглотки. Продолжительность выделения вируса с фекалиями колеблется от 6 до 17 нед.

Энтеровирусы нельзя уничтожить с помощью зимико-терапевтических препаратов и антибиотиков. Вирус инактивируется формальдегидом или сво-бодным остаточным хлором (необходимая концентрация 0,3—0,5 мг/л).
Симптомы полиомиелита у детей

Также помогает убить инфекцию ультрафиолетовое облучение, высушивание, нагревание до температуры 50 ˚С. Вирус может в замороженном виде храниться долгие годы. Например, в обыкновенном бытовом холодильнике он может жить 2-3 недели или более. При комнатной температуре вирус сохраняет свою активность несколько суток.

Характерной особенностью полиомиелитического процесса является неравномерная интенсивность поражения клеток. Наиболее глубокие изменения происходят в области передних рогов, (особенно в поясничных сегментах).

В процесс могут вовлекаться ствол головного мозга, мягкая мозговая оболочка. К 6-8-му дню болезни нарастание патомофологических изменений обычно заканчивается. Тяжесть течения зависит от свойств возбудителя.

На течение заболевания оказывает влияние возраст заболевших: паралитические формы полиомиелита наблюдаются чаще у старших детей и лиц молодого возраста, у них более частая бульбарная форма. Способствуют более тяжелому протеканию полиомиелита травмы, оперативные вмешательства, беременность, стрессы, физическая активность.

Дифференциальную диагностику спинальной формы полиомиелита проводят с заболеваниями костно-суставной системы, миелитом, полирадикулоневритом и полиомиелитоподобными заболеваниями. Болезненность при пассивных движениях в суставах, отсутствие изменения тонуса мышц и рефлексов, нормальные показатели ликвора свидетельствуют в пользу заболеваний костно-суставной системы.

В восстановительном периоде используются препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: галантамин, прозерин, дибазол последовательными курсами в течение 3-4 нед., вводиться за 15-20 мин до занятий лечебной гимнастикой, которая проводится с учетом функционального состояния мышц. Спустя 6 мес.

от начала болезни возможно курортное лечение: грязевые аппликации, морские купания, ванны. В период остаточных явлений, если имеются стойкий парез, костные деформации, проводят протезирование, ортопедические мероприятия.

Прогноз выздоровления зависит от типа полиомиелита, характера его течения. При диагнозе менингеальной формы прогноз благоприятен, при паралитической форме восстановлению поддаются 20-40% больных. Бульбарные, бульбоспинальные и спинальные формы с нарушением дыхания могут иметь летальный исход на 3-6-й день паралитического периода. Для понтинной формы прогноз благоприятный для жизни, но с остаточными явлениями.

В настоящее время особую актуальность приобретает проблема прогрессирования мышечных расстройств у больных с остаточными явлениями полиомиелита. Выделено своеобразное клиническое состояние - постполиомиелитический синдром (ППМС), который развивается у некоторых лиц спустя много лет после перенесенного острого полиомиелита.

ППМС проявляется прогрессирующей слабостью как атрофических мышц, так и мышц, которые не были ранее поражены, мышечной утомляемостью, парестезией, мышечным спазмом, фасцикуляциями; развивается постполиомиелитическая атрофия. Вопросы диагностики и лечения ППМС находятся в стадии разработки.

Полиомиелит у детей, симптомы которого могут иметь столь разрушающее воздействие, диагностируется преимущественно в августе-сентябре, так как именно на это время приходится пик распространения патогенного вируса.

Большинство детей проходят обязательную иммунизацию в младенчестве, но многие современные родители игнорируют прививки, считая их бесполезной тратой времени. Именно этот факт становится причиной заражения малышей вирусом фекально-оральным или же воздушно-капельным путем.

Дети заражаются полиомиелитом от больного человека. Носителем вируса могут быть как взрослые, так и дети, причем не у всех это заболевание протекает с выраженной симптоматикой. Существует 2 основные формы течения болезни.

В одних случаях болезнь протекает без признаков паралича, в то время как в других поражение вирусом серого вещества спинного мозга сопровождается нарушением двигательной способности конечностей. Течение полиомиелита без паралича сопровождается развитием контрактур и судорог, но при этом полного обездвиживания конечностей не наблюдается, причем нередко человек может счесть, что он болен простудой и пережить это заболевание без посещения врача.

Такое благоприятное течение наблюдается преимущественно у взрослых. Однако нужно отметить, что наиболее часто поражаются дети в возрасте до 10 лет, причем более 70% диагностируемых случаев приходится на малышей до 4 лет, когда иммунная система ребенка еще не достаточно окрепла для борьбы со столь опасным вирусом.

При поражении полиомиелитом детей болезнь в 95% случаев протекает именно в тяжелой паралитической форме, причем с осложнениями, которые потребуют дополнительной терапии на протяжении длительного времени.

В настоящее время полиомиелит наиболее часто встречается в странах с низким социальным уровнем, где крайне слабо развита медицинская поддержка населения, и люди не придерживаются правил гигиены. В развитых странах случаи полиомиелита у детей крайне редки и, как правило, являются следствием медицинской неграмотности родителей, отказавшихся от прививки.

Полиомиелит у детей в паралитической форме всегда начинается остро и протекает 4 основные стадии. Первые несколько дней у ребенка может наблюдаться сильный жар, жалобы на головные боли, насморк, тошноту.

Эти симптомы слишком напоминают простуду, поэтому даже при обращении к врачу нередко не удается сразу же определить начало развития полиомиелита у малыша. Симптоматические проявления затем могут стихнуть на 2-3 дня, но это улучшение ненадолго.

Полиомиелит: симптомы, первые признаки, проявления

История изучения полиомиелита свидетельствует о том, что до XIX века спорадически возникающие случаи заканчивались вспышками. С середины 50-х гг. XX века полиомиелит получил повсеместное распространение, имело место повышение заболеваемости, возникновение больших вспышек.

Многолетняя динамика заболеваемости с характерной цикличностью отмечалась во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. Тенденции заболеваемости в странах Европы были иными, чем в Азии, и связаны с более благоприятными гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями большинства стран.

Симптомы полиомиелита у детей

С введением прививок сначала убитой, а затем живой вакциной эпидемический процесс претерпел существенные изменения:

  • интенсивность эпидемического процесса стала зависеть от масштабной постановки прививок детям в рамках РПИ;
  • сгладилась цикличность эпидемического процесса;
  • изменились сезонность и очаговость инфекции.

Число заболеваний полиомиелитом в динамике по годам имеет неуклонную тенденцию к снижению. Американский, Европейский регионы и западная часть Тихого океана к настоящему времени стали свободными от полиомиелита и получили Сертификаты об отсутствии в них полиомиелита.

По оценкам ВОЗ, поставленная задача глобальной ликвидации полиомиелита к 2005, а затем и к 2012 году не достигнута из-за неблагоприятной ситуации в Африканском регионе и Юго-Восточной Азии, поскольку в этих регионах полиомиелит регистрируется и нередко скрывается под случаями острого вялого паралича, еще не находящегося под полным эпидемиологическим контролем.

Полиомиелит до последнего времени оставался эндемичным заболеванием в Индии, особенно в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, а также в Пакистане. В Африканском регионе неблагополучными являлись Нигерия, Нигер, Мозамбик и Замбия.

В мае 2012 года ВОЗ опубликовала декларацию о полной эрадикации полиомиелита в ближайшие годы. В марте 2013 года полиомиелит сохранялся в Афганистане, Нигерии и Пакистане. Последний случай заболевания в Индии выявлен в январе 2011 года.

Число зарегистрированных заболеваний снизилось с 650 случаев в 2011 году до 217 в 2012 году, а в 2013 году вновь увеличилось до 381. Уменьшилось число импортированных заболеваний с 309 в 2011 году (12 стран) до 6 случаев.

Многолетнюю динамику заболеваемости и эффективность мероприятий по борьбе с полиомиелитом можно проследить на примере СССР (РФ) и Китая. В СССР к середине 1960-х годов полиомиелит был ликвидирован, в Китае это произошло к середине 1996 года.

Возвращение полиомиелита и его распространение в Китае в 2012 году связано с заносом инфекции из Пакистана и, по-видимому, ослаблением внимания к рутинной иммунизации.

Повышение заболеваемости полиомиелитом совпадает с летним периодом времени. Например, в Индии пик заболеваемости приходится на июль и август. Сезонность определяется заболеваемостью детей.

У большинства детей симптомы полиомиелита не проявляются. Учитывая специфику течения заболевания ученые сформировали теорию о генетической предрасположенности нервной системы к поражению полиомиелитом.

Первые симптомы полиомиелита:

  • Болезненность мышечных групп с пораженными регулирующими нервами или спинным мозгом;
  • Инкубационный этап – длительность 10 дней. Никаких особых признаков на этом этапе не прослеживается. По истечению этого срока у человека появляется кашель, чихание, боли живота, снижение аппетита;
  • У ребенка формируется лихорадка, озноб, расстройство мочеиспускания;
  • Удушье и одышка – при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • Сыпь, припухлость кожных покровов, локальная отечность – местные проявления болезни;
  • Паралич мимических мышц при воспалении лицевого нерва;
  • Все вышеописанные симптомы появляются через неделю после инфицирования. Без адекватного лечения, способны привести к гибели человека.

По описанию учебников по инфекционным болезням для студентов медицинских вузов инкубационный срок отодвигается на 35 дней, но в среднем авторы пишут, что симптомы заболевания прослеживаются через 1-2 неделю. Нужно понимать, что появляются они у малой части детей.

Факторы риска

Максимальная заболеваемость выявлена у детей 1-4 лет, с преимущественным вовлечением детей в возрасте 1 года. В большинстве стран чаще поражается население с низким социальным статусом и уровнем соблюдения личной гигиены.

Полиомиелит нередко протекает в виде крупных вспышек. Так, с 19 сентября 2010 по 22 января 2011 года возникло 445 заболеваний в Республике Конго, где в предшествующие 10 лет заболевание не регистрировалось.

Особенностями вспышки стало вовлечение в эпидемический процесс 73,4 % взрослых лиц, причем уровень заболеваемости (25 на 100000) был в 3-5 раз выше, чем у детей. Смертельные исходы наблюдались в 44 % случаев, их частота нарастала с 29 % в возрасте 0-4 лет до 52 % в возрасте 30 лет и старше.

Полиомиелит у путешественников

Риск возникновения паралитической формы полиомиелита у путешественников в эндемичные страны и области считается низким: 1 на 100 000 путешественников в месяц. Между тем завозы полиомиелита из одной страны в другую, например из Нигерии в Судан, а затем из Судана в Йемен, приводили к возникновению вспышек инфекции.

После принятия Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1988 году резолюции о эрадикации полиомиелита число эндемичных стран к 2003 году сократилось с 125 до 6. Уже к концу 2005 года заносы инфекции наблюдались в 21 свободную от полиомиелита страну.

В 2013 году 244 заболевания из 385 зарегистрированных случаев полиомиелита в 6 странах были импортными. В 1999 году произошли изменения в политике и стратегии вакцинации против полиомиелита: в ряде стран, включая США, использование оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) было исключено вследствие появления вакциноассоциированных форм у невакцинированных взрослых, которые путешествовали и имели контакт с недавно вакцинированными ОПВ детьми.

По материалам CDC США, с 1980 по 1994 год в стране зарегистрировано 125 случаев вакциноассоциированного полиомиелита на введение 303 млн доз ОПВ. При получении первой дозы риск развития составил 1 на 1,4 млн, последующих доз - 1 на 27,2 млн.

Симптомы полиомиелита у детей
Установлено, что среди невакцинированных иммунокомпрометированных детей, а также привитых живой полиомиелитной вакциной, выявляются бессимптомные формы. Эти наблюдения показали, что, помимо заражений путешественников диким штаммом полиовируса, непривитые лица могут заразиться от привитых ОПВ вакцинным штаммом.

В 2009 году выявлено 175 вакциноассоциированных штаммов полиовирусов в 6 странах, включая северную Нигерию, Гвинею, Эфиопию, Сомали и Индию, в 2013 году зарегистрировано 60 таких случаев в 7 странах.

С 2008 по 2010 год дикий полиовирус по-прежнему выделялся в Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.

В Анголе, Республике Чад, Демократической Республике Конго и Судане дикий полиовирус после заноса вызывал повторные случаи заболевания. По состоянию на 12 марта 2013 года дикий вирус полиомиелита появился в Чаде, Нигере сохранялась циркуляция в Нигерии, Афганистане и Пакистане.

Причины заболевания, механизмы распространения вируса

  1. По симптоматике:
  1. По характеру:

Таджикистан. Вспышка полиомиелита в Таджикистане возникла в результате заноса вируса из Индии и была подтверждена 21 апреля 2010 года ВОЗ. Это первое с 2002 года импортированное заболевание в Европейский регион.

14 октября 2010 года Министерство здравоохранения Таджикистана сообщило в ВОЗ о 706 случаях острого вялого паралича. Число регистрируемых случаях уменьшалось по мере иммунизационной кампании, проводившейся в мае и июне.

У 458 лиц диагноз был лабораторно подтвержден. Среди них 298 заболевших были детьми до 5 лет. Смертельных исходов от полиомиелита в Таджикистане среди подтвержденных случаев не было. Заболевания полиомиелитом возникли в Душанбе, Хатлонской области, Хадженте и Согдийской области.

Дальнейшее изучение этой вспышки и завозных случаев в другие страны показало, что причиной эпидемии был вирус полиомиелита 1 типа, унесший жизни 29 человек.

Россия. РФ сообщила сначала о 14, а затем о 19 завозных случаях паралитической формы полиомиелита, 7 из которых связаны с путешествиями в Таджикистан и миграцией. Заболевания были зарегистрированы в Москве, Челябинске, Екатеринбурге, Иркутске, Хабаровске, Чеченской Республике и Дагестане.

Конкретных описаний случаев завозов острых вялых параличей полиомиелита из неблагополучных стран в литературе немного.

Описание других завозных случаев полиомиелита . В июле 2007 года австралийский путешественник, мужчина 22 лет, вернулся в Австралию из Пакистана, где посещал своих родственников. Диагноз «полиомиелит» был установлен после его возвращения из Пакистана.

С 2003 по 2006 год полиомиелит импортировали в 24 свободных от него страны путешественники, беженцы, торговцы и лица, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию. В результате возникло 1400 вторичных случаев.

Симптомы полиомиелита у детей

С целью выявления случаев возможного инфицирования путешественников в Италии вирусом полиомиелита проведено изучение серопревалентности людей в возрасте от 50 до 59 лет, родившихся в период, когда прививки против полиомиелита не проводились.

Выявлена высокая доля лиц, имеющих защитный уровень антител к 1 или 3 полиовирусам - 86,7-89,9 и 86,7 % соответственно. Авторы считают, что лица этого возраста не нуждаются в вакцинации против полиомиелита перед путешествием.

Прогноз полиомиелита у детей

Паралитическая форма полиомиелита характеризуется как бы дальнейшим нарастанием распространенности и выраженности изменений. Нарастает тяжесть тех же изменений, что и при висцеральной, менингеальной формах, к ним добавляются параличи.

включает все те изменения, которые свойственны двум предыдущим формам, но они становятся резко выраженными, особенно симптомы раздражения и функционального расстройства нервной системы: рвота, головная боль, иногда затемнение сознания, бред, тонические или клонические судороги (тем чаще, чем моложе ребенок).

Помимо менингеальных симптомов, отмечается гиперестезия, болезненность при изменении положения, болезненность по ходу нервных стволов и нервных корешков, а также при давлении на позвоночник. Возникает спинальный симптом:

Симптомы полиомиелита у детей

при положении сидя больной не может коснуться губами своих колен; для разгрузки позвоночника он опирается на обе руки - симптом треножника. Уже в этом периоде выявляются гипотония, слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов.

Спинномозговая пункция позволяет выявить те же изменения, что и при менингеальной форме.Лихорадочный период держится в среднем 4 дня, температура снижается критически или постепенно, иногда температурная кривая приобретает двугорбый вид.

В этих случаях появление менингеальных симптомов, так же как при менингеальной форме, падает чаще на «второй горб».В паралитической стадии параличи возникают внезапно, преимущественно при снижении температуры, на фоне улучшения общего состояния, но могут появиться и на высоте лихорадки.

Они развиваются быстро - в течение нескольких часов, одних суток. Параличи при полиомиелите являются периферическими, обусловлены поражением клеток передних рогов спинного мозга. Это вялые параличи, с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений и сухожильных рефлексов;

могут исчезать и кожные рефлексы. Точноеопределение степени поражения мышц, особенно в первые дни, затруднено из-за боли при осмотре больного. Наиболее часто поражаются мышцы ног, затем дельтовидная мышца, реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.

Создаются благоприятные условия для развития осложнений (бронхит, пневмония, ателектазы). Угрожающее состояния развивается при одновременном поражении продолговатого мозга (изменение ритма дыхания, нарушение глотания и т. д.).

Возможно сочетание спинальных поражений с поражением черепных нервов или изолированное поражение последних. В зависимости от локализации основных очагов поражения в нервной системе различают: а) спинальную форму с вялыми параличами конечностей, туловища, шеи, диафрагмы;

б) бульварную, наиболее опасную, с нарушением глотания, речи, дыхания; в) понтинную с поражением ядра лицевого нерва; г) энцефалитическую с общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения головного мозга.

В восстановительной стадии самочувствие, аппетит, сон улучшаются, мениш еальные симптомы исчезают, остается нарушение движений, связанное с вялыми параличами, болями. Восстановление движений в отдельных группах мышц начинается уже через несколько дней после появления параличей;

в течение первых 2 мес оно идет наиболее интенсивно, затем замедляется, но может продлиться еще несколько месяцев и даже 2-3 года. Вместе с этим появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. Если восстановления функции не происходит или же оно замедлено, возникает атрофия мышц.

(резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями конечностей и туловища. В зависимости от локализации пораженных мышц, массивности вовлечения их в патологический процесс остаточные изменения могут варьировать от незначительных до приводящих к тяжелой инвалидности.

По тяжести проявлений паралитический полиомиелит подразделяется на следующие формы: стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую.Полиомиелит у привитых детей возникает крайне редко, протекает очень легко - в абортивной форме или же с легкими парезами (чаще монопарезами), заканчивающимися благоприятно, без остаточных изменений.

При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо лечение в специализированных учреждениях с использованием соответствующей аппаратуры.

Очень важно с самого начала позаботиться о предупреждении развития контрактур, растяжений паретичных мышц. Большое значение имеет правильное положение тела, пораженных конечностей.

В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели болезни, используют стимуляторы, улучшающие межневральную и мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15 дней.

Внутримышечно грудным детям вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора 1 раз в день, в более старшем возрасте дозу увеличивают до 0,1 мл на год жизни. Показан дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз в сутки в течение 20-30 дней;

назначают повторные курсы с интервалом 1.5-2 мес. Среди большого числа других препаратов можно указать на глутаминовую кислоту, влияющую на обменные процессы нервной ткани. Ее назначают внутрь по 0,5 - 2 г/сутки в течение 10-15 дней.

Исключительно большое значение в этом периоде имеют физиотерапевтические процедуры: общие ванны, укутывания, массаж, гимнастика, УВЧ, диатермия и др. Раннее систематическое лечение у большинства детей приводит к полному или значительному восстановлению двигательных функций.

В стадии остаточных изменений широко используется санаторное лечение в Евпатории, Саки, Одессе, Мацесте, в Ленинграде (Зеленогорск и др.). При тяжелых изменениях необходима ортопедическая помощь.

Для больных паралитическими формами полиомиелита в СССР была создана широкая сеть специализированных лечебных учреждений. Для детей с тяжелыми последствиями болезни организованы специализированные интернаты со школами, включающими профессиональное обучение в соответствии с дефектами.

Проявляется в некоторых формах: легкое лихорадочное состояние (абортивный полиомиелит), иногда асептический менингит без паралича, и, реже, вялые параличи мышц разных групп. Диагноз клинический, хотя возможно лабораторное подтверждение. Лечение патогенетическое.

Полиомиелит - острая нейроинфекция, вызываемая вирусами трех серологических типов, с манифестным или скрыто протекающим клиническим течением преимущественно у детей, реже у взрослых, характеризующаяся неблагоприятными клиническими последствиями.

При непаралитических формах восстановление полное.

При паралитических формах приблизительно у двух третей пациентов есть остаточная постоянная слабость. Бульварный паралич лучше поддается лечению, чем периферический паралич. Смертность составляет 4-6%, но увеличивается до 10-20% у взрослых и у пациентов с выраженными стволовыми нарушениями.

Синдром постполиомиелита . Вялость мышц и пониженная выносливость, часто сопровождаемая слабостью, фасцикуляции и атрофия могут развиться спустя годы, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, которые были серьезно поражены первоначально. Нарушения обычно касаются ранее поврежденных групп мышц.

Если развивается паралич диафрагмы и межреберных мышц, страдает дыхание. Продолжается паралитическая стадия полиомиелита в течение 1-2 недель, иногда и более.

Уже в начале восстановительной стадии заболевания признаки полиомиелита у детей сходят на нет: исчезают головная боль и чрезмерная потливость; как правило, прекращается болезненность в позвоночнике и конечностях.

В отдельных группах мышц восстанавливается движение. Сначала процесс восстановления идет быстро, но потом замедляется. Продолжительность восстановительного периода - до 3 лет. Если в каких-то мышцах функция не восстанавливается, то развивается атрофия этих мышц.

Для стадии остаточных явлений характерны стойкие вялые параличи, атрофия некоторых групп мышц, развитие контрактур. Имеют место различные деформации.

В ряду осложнений полиомиелита у детей нужно назвать воспаление легких, . Зачастую именно из-за присоединения того или иного осложнения после полиомиелита дети и погибают.

Следующая стадия считается восстановительной, причем длиться она может 2-3 года. Сначала возможности движения в парализованных конечностях быстро восстанавливаются, но затем, этот процесс значительно замедляется.

Последняя 4 стадия полиомиелита характеризуется появлением остаточных явлений, в том числе вялых параличей, атрофии мышц, а также деформаций суставов, костей и позвоночника. Остаточные явления полиомиелита нередко приходится устранять на протяжении всей последующей жизни ребенка.

Не существует эффективной терапии, позволяющей вылечить полиомиелит у ребенка без последствий. При подтверждении болезни ребенка помещают на карантин в стационар больницы, где он должен пробыть не менее 40 дней и получать симптоматическое лечение. Далее проводится терапия, направленная на устранение последствий полиомиелита.

Бульбарная форма

    Препаралитическая. Характерен подъем температуры до 38,5-39,5°, головные боли, кашель, насморк, диарея, тошнота, рвота. На 2-3 день состояние нормализуется, но потом начинается новый подъем температуры до 39 - 40°. На ее фоне появляются сильнейшие головные и мышечные боли, судорожные подергивания мышц, которые можно заметить даже визуально, нарушения сознания. Этот период длится 4-5 дней.

    Для паралитической стадии характерно развитие параличей. Они развиваются внезапно и выражаются в отсутствии активных движений. В зависимости от формы развиваются параличи конечностей (чаще ног), туловища, шеи, однако чувствительность, как правило, не нарушается. Продолжительность паралитической стадии варьируется от 1 до 2 недель.

    Стадия восстановления при успешной терапии характеризуется восстановлением функций парализованных мышц. Сначала этот процесс происходит весьма интенсивно, но затем темп замедляется. Этот период может продолжаться от года до трех лет.

    На стадии остаточных явлений пораженные мышцы атрофируются, образуются контрактуры и развиваются различные деформации конечностей и туловища, которые так широко известны, как признаки полиомиелита у детей. Фото, представленные в нашем обзоре, достаточно наглядно иллюстрируют эту стадию.

    Спинальная форма

    Для нее характерно острое начало (температура поднимается до 40° и, в отличие от других форм, имеет постоянный характер). Ребенок вялый, адинамичный, сонливый, но возможна и гипервозбудимость (как правило, ее симптомы больше выражены у совсем маленьких детей), судорожный синдром. Возникают спонтанные боли в нижних конечностях, усиливающиеся при перемене положения тела, боль в спинных и затылочных мышцах. При осмотре выявляют симптомы бронхита, фарингита, ринита. Появляются общемозговые симптомы, гиперестезия (повышенная реакция на различные возбудители). При нажатии на позвоночник или на место проекции нервных стволов возникает резкий болевой синдром.

    На 2—4 сутки с начала заболевания возникают параличи. При полиомиелите они имеют следующие особенности:

      асимметричность — поражение проходит по типу левая рука — правая нога;

      мозаичность — поражаются не все мышцы конечности;

      снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;

      снижение тонуса мышц вплоть до атонии, но при этом чувствительность не нарушена.

    Пораженные конечности бледные, цианотичные, холодные на ощупь. Болевой синдром приводит к тому, что ребенок занимает вынужденное положение, что, в свою очередь, становится причиной ранних контрактур.

    Восстановление двигательных функций начинают со 2 недели заболевания, но продолжается этот процесс длительно и неравномерно. Развиваются выраженные нарушения трофики тканей, отставание в росте конечностей, деформации суставов, атрофия костной ткани. Длится заболевание 2—3 года.

    Бульбарная форма

    Бульбарная форма характеризуется крайне острым началом. Препаралитическая стадия у нее почти отсутствует. На фоне боли в горле и внезапно поднявшейся до высоких цифр (39—49°) возникают неврологические симптомы:

      ларингеальный паралич — нарушение глотания и фонации;

      расстройства дыхания;

      нарушения движений глазных яблок — нистагм ротарный и горизонтальный.

    Течение болезни может осложняться пневмонией, ателектазами, миокардитом. Также возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, кишечной непроходимости.

    Понтинная форма

    Понтинная форма возникает вследствие поражения вирусом полиомиелита лицевого, отводящего, а иногда и тройничного нервов (V, VI, VII, пар черепно-мозговых нервов). Это ведет к параличу мышц, отвечающих за мимику, а в некоторых случаях и жевательных мышц. Клинически это выражается в асимметрии мышц лица, сглаженности носогубной складки, отсутствием горизонтальных морщин на лбу, птозом (опущением) угла рта или века, его неполное смыкание. Симптомы становятся более отчетливыми при попытке улыбнуться, закрыть глаза или надуть щеки.

    Лечение

    Специфического лечения от полиомиелита не существует. При постановке диагноза больного госпитализируют в инфекционный стационар, где ему обеспечивают физический и психический покой. В препаралитический и паралитический периоды применяют обезболивающие и мочегонные средства, по показаниям дают противовоспалительные препараты или кортикостероиды. При расстройстве функции глотания — кормление через зонд, при нарушении дыхания — ИВЛ. В восстановительный период показаны ЛФК, массаж, физиотерапия, витамины и ноотропные средства, санаторно-курортное лечение.

    Профилактика

    Полиомиелит относится к тем заболеваниям, которых проще избежать, чем лечить. Сделать это можно при помощи вакцинации. В России всем новорожденным детям делают такую проводится в несколько этапов — в 3 и 4,5 месяца малыша прививают инактивированной вакциной. В 6, 18, 20 месяцев процедуру повторяют, используя Последняя вакцинация проводится в 14 лет. И не стоит ее пропускать, ведь, несмотря на то, что считается, что полиомиелит опасен только для малышей, это не так, а в случае заболевания признаки полиомиелита у взрослых носят очень выраженный и опасный характер.

    При выявлении недуга важным элементом профилактики будет своевременная изоляция больного, карантин и наблюдение в течение 3 недель за контактной группой, соблюдение личной гигиены.

    Таким образом, мы достаточно подробно рассмотрели какие признаки полиомиелита существуют, и что нужно сделать, чтобы избежать этого тяжелого заболевания.

Содержание статьи

(polio - серый, myelon - спинной мозг) был известен еще в древнем Египте, клиника впервые описана в XIII веке Underwood, затем в 1840 г. Hein, а в 1887 г. Medin описал первую эпидемию; из русских авторов подробное описание принадлежит А. Я. Кожевникову. Он же, а позднее Medin высказали предположение об инфекционной природе болезни.

    асимметричность — поражение проходит по типу левая рука — правая нога;

    мозаичность — поражаются не все мышцы конечности;

    снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;

    снижение тонуса мышц вплоть до атонии, но при этом чувствительность не нарушена.

Пораженные конечности бледные, цианотичные, холодные на ощупь. Болевой синдром приводит к тому, что ребенок занимает вынужденное положение, что, в свою очередь, становится причиной ранних контрактур.

Восстановление двигательных функций начинают со 2 недели заболевания, но продолжается этот процесс длительно и неравномерно. Развиваются выраженные нарушения трофики тканей, отставание в росте конечностей, деформации суставов, атрофия костной ткани. Длится заболевание 2—3 года.

Полиомиелит у детей в наше время, как повсеместно практикуется массовая иммунизация, не распространен так широко, как в те годы, когда не была изобретена вакцина. Вспомните хотя бы культовую картину Эндрю Уайета «Мир Кристины», где изображена девушка с этим страшным недугом.

Как передается полиомиелит?

Источником инфекции полиомиелита является только человек (антропонозная инфекция) – больной (в том числе и бессимптомными формами) и вирусоноситель. Во внешнюю среду вирус выделяется с испражнениями человека или слюной на начальных этапах развития заболевания. Он может длительно сохраняться в почве и воде. Заражение происходит несколькими путями:

  • Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
  • Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
  • Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
  • Водный путь – вирус попадает в организм с водой.
К заболеванию полиомиелитом в наибольшей степени восприимчивы дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, у которых еще недостаточно сформирован иммунитет. Наибольший уровень заболеваемости полиомиелитом сохраняется в странах с жарким влажным климатом (страны Юго-Востока Африки, Азии, Индия, Армения, Азербайджан, Болгария, Турция).

Могут ли заболеть взрослые?

Несмотря на то, что полиомиелит уже привычно считается заболеванием детским, взрослые тоже могут заразиться этим недугом. У них болезнь протекает тяжелее, а последствия всегда более выраженные и опасные, чем у детей. У взрослых также выше вероятность летального исхода.

Прививку от полиомиелита для взрослых рекомендуется делать раз в 5-10 лет, и каждый раз – перед посещением стран, в которых полиомиелит победить пока не удалось. Напомним, это Афганистан, Пакистан и Нигерия.

Возбудитель

Полиомиелит - это вирусное заболевание. Причиной его становится полиовирус, который относится к энтеровирусам. Определяют три типа вируса (I, II, III). Для человека и обезьян патогенны I и III типы. II может поражать некоторых грызунов.

Вирус содержит РНК, его размер составляет 12 ммк. Устойчив во внешней среде - в воде он может сохраняться до 100 дней, в молоке - до 3 месяцев, до 6 месяцев - в выделениях больного. Обычные дез. средства малоэффективны, но вирус быстро обезвреживается при автоклавировании, кипячении, воздействии ультрафиолетом.

При нагревании до 50 °С вирус погибает в течение 30 минут. При инфицировании в течение инкубационного периода его можно обнаружить в крови, первые 10 дней заболевания - в смывах из глотки и очень редко - в спинномозговой жидкости.

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Профилактические меры

Профилактика полиомиелита осуществляется в раннем детстве – 3 месяца. ставятся малышу с использованием живой вакцины Себина. Капельки раствора закапываются в ротовую полость. Процедура проводится трижды с периодичностью в месяц.

Ослабленный или убитый вирус, попадая в организм, вызывает мощную ответную реакцию. Происходит интенсивная выработка антител, формирующих пожизненный иммунитет . Шанс встретить заболевание у привитых детей крайне мал. Она приходится на случаи, когда иммунная система сильно ослаблена.

Осложнения, которые способна вызвать вакцина, заключаются в легкой кожной реакции. В таких случаях стоит немедленно обратиться к врачу. Осложнений при вакцинации не возникает. Их шанс очень мал. У привитых детей риска заражения сводится к минимуму. Перед вакцинацией проводится прием педиатра.

Полиомиелит - инфекция, для которой характерно поражение структурно - функциональных единиц нервной системы, т.е. клеток. Их восстановление длительный и в ряде случаев необратимый процесс.

Причиной полиомиелита является фильтрующийся вирус, относящийся к энтеровирусам. Заражение осуществляется посредством контактирования. Существует фекально - оральный и воздушно - капельный способ заражения. Инфекция передаётся через грязные руки, игрушки, пищу, воду, одежду и воздух.

Вирус содержится в выделениях носоглотки и в кале. Опасность заражённый ребёнок представляет с начала болезни и на протяжении шести месяцев после болезни. Для первой недели течения показательно выделение вируса из носоглоточной слизи. Со второй недели и до конца процесса инфекция сохраняется в фекалиях.

Проникновение вируса через желудочно - кишечный тракт обуславливает механизм развития. В кишечнике вирус всасывается в кровь, а затем достигает спинного мозга, где разрушает ядра передних рогов. Это обуславливает факт того, что полиомиелит сопровождается нарушениями двигательной функции - параличами и частичными параличами (парезами).

Полиомиелит особо активен в летние месяцы и в начале осени.

Немного истории

Полиомиелит характеризуется острым инфекционным поражением спинного и ствола головного мозга следствием чего является развитие парезов и параличей, бульбарных расстройств. Болезнь полиомиелит, признаки которой были известны очень давно, широко распространилась в XIX, начале XX века.

В этот период зафиксированы массовые эпидемии этой инфекции в странах Америки и Европы. Возбудитель полиомиелита был открыт в 1908 году Вене Э. Поппером и К. Ландштейном, а созданная А. Сейбином живая и Дж.

Положительная динамика в борьбе с этой инфекцией продолжается благодаря активной иммунизации, частые признаки заболевания полиомиелитом сохраняются только в некотороых странах - Пакистан, Афганистан, Нигерия, Индия, Сирия - тогда как еще в 1988 году их число достигало 125.

Число заболевших за этот период снизилось с 350 тысяч случаев (из них 17,5 тысячи с летальным исходом) до 406 заболевших, выявленных в 2013 году. Страны Западной Европы, Россия и Северная Америка на сегодняшний день считаются территориями, свободными от этого заболевания и признаки полиомиелита выявляются здесь только как спорадические случаи.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass