Полиомиелит у детей: симптомы и признаки, лечение заболевания

Этиология полиомиелита у детей

впервые был выделен Landsteiner и Popper в 1909 г. из спинного мозга умершего больного. Вирус патогенен и для обезьян.Вирус очень устойчив во внешней среде, при комнатной температуре инактивируется через 3 мес, хорошо переносит высушивание, низкую температуру, обладает устойчивостью в широкой зоне рН и может выдерживать действие пищеварительных соков.

Как ребенок может заразиться полиомиелитом

Это заболевание считается очень опасным и заразным. Несмотря на то, что 95% инфицированных детей переносят болезнь очень легко, лучше вовремя сделать прививку. Ведь иногда вирус поражает нейроны головного и спинного мозга, что приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности и летального исхода.

А заразиться непривитый ребенок может легко. Вирус довольно устойчив во внешней среде, особенно в жидкостях и каловых массах. Он может переноситься через пищу, например, источником заражения могут стать немытые сырые овощи и фрукты из Средней Азии.

Но чаще всего инфицирование происходит при контакте с больным человеком. Вирус выделяется во внешнюю среду через фекалии и капельки слюны. Особенно велик риск заразиться полиомиелитом при совместном пользовании одной посудой, игрушками и другими предметами быта, а также при близком контакте, что происходит, например, при посещении детского сада.

Опасность вируса в том, что 95% больных не имеют никаких специфических симптомов. В легкой форме полиомиелит у детей протекает как кишечная инфекция или даже ОРВИ. Но больной ребенок при этом активно выделяет вирус во внешнюю среду и является источником инфекции для окружающих.

Детям капают вакцину от полиомиелита

Только массовая вакцинация может защитить от распространения полиомиелита

Сейчас много говорят об опасности вакцин для детей. Но ОПВ более опасна для окружающих, чем для самого ребенка. Потому что почти 2 месяца после прививки он может выделять в окружающую среду вирусы полиомиелита.

И есть возможность заразиться от него для тех, у кого снижен иммунитет. Поэтому рекомендуют непривитым детям не посещать какое-то время детский сад, если кому-то из детей сделана прививка живой оральной полиовакциной.
Мама с ребенком у врача

При подозрении на полиомиелит необходимо как можно скорее пройти обследование

Эпидемиология полиомиелита у детей

Большое значение в распространении имеют больные инаппарантными формами. Носительство полиовируса может быть как транзиторным, так и длительным, сохраняющимся несколько месяцев.У больных заразны выделения верхних дыхательных путей и испражнения.

Из верхних дыхательных путей вирус выделяется только в остром периоде, а с испражнениями - более длительно. Это наиболее выражено в первые 2 нед, а затем выделение вируса снижается, но может продолжаться до 4-5 мес. Этим определяются и длительность заразительности, и пути передачи.

Полиомиелит относится к кишечным инфекциям, вирус может передаваться через грязные руки, игрушки, может переноситься мухами. В соответствии с особенностями, свойственными кишечным инфекциям, описана передача через молоко и другие пищевые продукты.

к полиомиелиту невелика, об этом свидетельствует небольшое число заболеваний среди заражающихся вирусом (0,2-1%). Однако этот показатель очень неточен, так как многочисленные атипичные формы не диагностируются.

Полиомиелит у детей

Дети первых месяцев жизни болеют редко, к году восприимчивость повышается; основная масса заболеваний приходится на детей до 4 лет (60-80%). Последующее снижение восприимчивости в более старших возрастах обычно объясняется приобретением иммунитета вследствие вирусоносительства и перенесения стертых, атипичных форм болезни. Иммунитет после полиомиелита стойкий; повторные заболевания редки.

полиомиелитом имеет преимущественно спорадический характер. Наряду с этим в ряде стран наблюдаются и эпидемические вспышки. Значительное увеличение заболеваемости наблюдалось в послевоенные годы, в том числе и в СССР - в прибалтийских, среднеазиатских республиках, в Армении и др.

Положение в СССР резко изменилось после введения в 1958 г. активной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. Заболеваемость снизилась более чем в 100 раз; регистрируются лишь отдельные случаи. Заболеваемость полиомиелитом отличается сезонностью с подъемом в летне-осенний период (август - сентябрь).

Кто больше всего подвержен заражению

Несмотря на то, что полиомиелит считается очень опасной болезнью, не все, кто заразился, заболевают. Всего 5% будут испытывать симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. И только у 1 из 1000 тех, кто заболел, возникнут мышечные параличи.

Недоумение исследователей вызывает также тот факт, что широко распространился полиомиелит только в конце XIX века. До этого он был известен, но не было столько много случаев паралитической формы. Ученые стали искать причины этого.

Выяснилось, что уколы ребенку могут провоцировать осложнения полиомиелита и развитие параличей. С этим связывают появление первой эпидемии заболевания в конце XIX века в Швеции, где начали делать массовую вакцинацию детей от вируса оспы.

Сейчас уже доказано, что любые инъекции ребенку провоцируют проникновение вируса в нервную систему. Ученые определили, что 1-2 месяца после укола дети становятся восприимчивыми к вирусу полиомиелита.
Ребенку капают вакцину от полиомиелита

Первая прививка от полиомиелита делается в 3 месяца

Кроме того, восприимчивость к вирусу зависит от других факторов. Что же способствует более тяжелому протеканию болезни:

  • чаще заболевают дети, у которых были удалены миндалины;
  • способствуют поражению нервной системы эндокринные нарушения;
  • контакт с пестицидами и инсектицидами провоцирует болезнь;
  • есть сведения о том, что чаще заболевают дети с 1 и 2 группой крови;
  • способствуют проникновению вируса в нервную систему травмы, оперативные вмешательства, стрессы и переутомление;
  • осложнения развиваются при сниженном иммунитете, во время беременности;
  • чаще тяжелые формы полиомиелита возникают у тех, кто злоупотребляет сладостями и легкоусвояемыми углеводами.

Патогенез и патологическая анатомия полиомиелита у детей

Входными воротами для вируса полиомиелита являются глоточное лимфатическое кольцо и кишечный тракт; в клетках регионарных лимфатических узлов происходит размножение вируса, по лимфатическим путям он проникает в кровь, возникает вирусемия, в результате которой вирус попадает в нервные клетки.

Вирус полиомиелита в прошлом считали чисто нейротропным. Оказалось, что его воздействие более разнообразно. Рано поражается ретикулоэндотелиальная система. Наблюдается полнокровие внутренних органов;

в дыхательных путях - катаральный трахеит, бронхит; в легких - нарушение лимфо- и кровообращения с отеком межальвеолярных перегородок; может возникать и мелкоочаговая пневмония; часто наблюдаются изменения в селезенке, лимфатических узлах, пейеровых бляшках, миндалинах.

В сердце выявлены умеренные интерстициальные изменения без грубого поражения мышцы.В абсолютном большинстве случаев возникают так называемые малые формы. Тяжелые поражения клеток нервной системы вирус полиомиелита вызывает не более чем у 1% заболевших.

Под влиянием вирусов в клетках нарушается синтез нуклеиновой кислоты, синтез белка, в результате возникают деструктивные, дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейрона. Наряду с дистрофическими изменениями образуются периваскулярные и внутрисосудистые инфильтраты из лимфоидных клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов.

Нарушения наиболее выражены в крупных двигательных клетках передних рогов спинного мозга, чаще всего в области шейного, поясничного утолщения, в двигательных клетках сетчатой субстанции прйдолговатого мозга и варолиева моста, в вестибулярных ядрах и соответствующих им центрах.

Менее часты и меньше выражены изменения мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и еще меньше - клеток двигательной области коры большого мозга и задних рогов спинного мозга. Мягкая оболочка головного мозга также изменена.

По морфологии тяжелые формы полиомиелита можно отнести к полиоэнцефаломиелиту.Гибель двигательных нейронов приводит к вялым параличам скелетных мышц. На 6-8-й день болезни в клетках с обратимыми изменениями начинаются регенерация, замещение дефекта и соответственно восстановительный период.

Полные параличи развиваются при гибели не менее % клеточного состава. Впоследствии происходит атрофия мышц и развивается контрактура в связи с поражением соответствующих нейронов.Клиническую форму полиомиелита в значительной мере определяют количество и вирулентность вирусов, иммунное и функциональное состояние организма, состояние нервной системы, факторы неспецифической резистентности.

Прививка от полиомиелита

Насколько заразен ребенок после прививки против полиомиелита ОПВ судить сложно, но доля риска присутствует. Именно поэтому в детских садах и других детских учреждениях, где проводится вакцинация детей, рекомендуется ограничить контакт привитых и не привитых детей сроком на 2 месяца.

Чтобы обеспечить своего рода карантин, не привитым детям (к счастью, такие дети оказываются в меньшинстве) рекомендуется либо вообще не посещать детское учреждение, либо посещать группы с такими же не привитыми детьми на период карантина.

При проставлении инактивированной вакцины против полиомиелита карантин не проводят, поскольку вакцина не является «живой» и не несет в себе никакой угрозы не привитым детям.

Специфического лечения от этой болезни не существует. Вирус, проникая в организм, может остаться в желудочно-кишечном тракте, не вызывая никаких последствий, или же проникает в мозг. Тогда развиваются тяжелые осложнения, следы которых могут остаться на всю жизнь.

Вакцина от этой болезни появилась в 60-е годы XX века. И после того, как стали прививать всех детей, полиомиелит почти исчез. К концу XX века заболеваемость снизилась на 99%. Ведь вакцинация обеспечивает стойкий иммунитет против всех трех штаммов вируса.

Но, несмотря на это, прививка и сейчас является обязательной, так как вирус может быть занесен из тропических регионов, где он еще распространен. ВОЗ отмечает, что пока в мире остается хотя бы один ребенок, больной полиомиелитом, опасность существует для всех детей.

Сейчас применяются две разные вакцины от вируса полиомиелита: живая оральная полиомиелитная вакцина и инактивированная полиовакцина. Каждая из них имеет свои плюсы и минусы.

Ребенку делают прививку в плечо

Во многих странах прививку от полиомиелита детям делают инактивированной полиовакциной

Первой с 1955 года стала широко применяться инактивированная полиовакцина, созданная американским ученым Д. Солком. Она содержит все три штамма вируса, убитые формалином. Поэтому при введении вакцины она не вызывает заболевание, но способствует формированию иммунитета.

Вводится ИПВ внутримышечно несколько раз. Стойкий иммунитет вырабатывается у 99% детей после трехкратной вакцинации. Иммунные клетки организма вырабатывают антитела против вируса, что обеспечивает ребенку защиту от заражения.

Однако инактивированная вакцина не попадает в желудочно-кишечный тракт. Поэтому защита в кишечнике не образуется. Но ИПВ безопасна и почти не вызывает побочных эффектов. Поэтому ее можно вводить даже ослабленным детям.

Сейчас эта вакцина входит в обязательный календарь прививок. Вакцинация проводится детям в 3-4 месяца два раза с перерывом в 45 дней. Потом прививка делается через год и каждые 5 лет до достижения 18-летнего возраста.

Ребенку капают вакцину от полиомиелита

Оральная полиовакцина дешевле и эффективнее, она позволяет остановить распространение вируса

Немного позже Альберт Сейбин создал живую полиовакцину. Она содержит ослабленный вирус, который попадая в желудочно-кишечный тракт, вырабатывает не только гуморальный, но еще и клеточный иммунитет. Это обеспечивает защиту от распространения дикого вируса полиомиелита среди других детей.

Но по сравнению с инактивированной вакциной, ОПВ имеет больше побочных эффектов. Было обнаружено, что иногда она может видоизмениться в организме привитого ребенка и вызвать постпрививочный вакциноассоциированный полиомиелит.

ОПВ противопоказана детям с ослабленным иммунитетом, с осложнением хронических заболеваний, если увеличены лимфоузлы или аденоиды, а также при повышенной температуре. Риск возникновения побочных эффектов привел к тому, что в последние годы от нее отказались во многих странах, перейдя на ИПВ.

Клиника полиомиелита у детей

Выделяют следующие формы полиомиелита: I. Инаппарантную, протекающую без клинических проявлений. И. Висцеральную (абортивную) форму, без поражения нервной системы. III. Формы с поражением нервной системы:

выявляется только лабораторным путем при выделении вируса и при обнаружении, специфических антител.II.

составляет 25 - 80% случаев полиомиелита. По клиническим проявлениям диагностировать ее невозможно, основное значение имеют вирусологические, серо-вирусологические данные, эпидемиологические связи. Для нее характерны общеинфекционные симптомы (повышение температуры, недомогание, вялость, головная боль), возникновение катаральных явлений в верхних дыхательных путях, ринита, фарингита, бронхита, катарального тонзиллита.

У ряда больных наблюдаются рвота, боли в животе, дисфункция кишечннка в .виде гастроэнтерита, энтероколита. Неврологические симптомы не выявляются, спинномозговая жидкость не изменена. Течение благоприятное, болезнь заканчивается через 3 - 7 дней.III.

Непаралитический полиомиелит - менингеальная форма. Признаки те же, что и при висцеральной форме, но все общеинфекционные проявления выражены более резко. На их фоне на 2 - 3-й день болезни появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и пр.).

При этом у больных обычно наблюдается повышение температуры и ухудшение общего состояния. Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением. Цитоз колеблется в широких пределах - от 100 до 1000-2000.

в первые 2 - 3 дня за счет нейтрофилов, затем за счет лимфоцитов. Содержание белка незначительно повышается (не более 1 г/л). Содержание сахара обычно повышено. Параличи при этой форме отсутствуют, но дополнительные исследования (электромиограмма) выявляют нерезко выраженные и скоропреходящие изменения в некоторых мышцах, свидетельствующие о поражении клеток передних.

Паралитическая форма полиомиелита характеризуется как бы дальнейшим нарастанием распространенности и выраженности изменений. Нарастает тяжесть тех же изменений, что и при висцеральной, менингеальной формах, к ним добавляются параличи.

включает все те изменения, которые свойственны двум предыдущим формам, но они становятся резко выраженными, особенно симптомы раздражения и функционального расстройства нервной системы: рвота, головная боль, иногда затемнение сознания, бред, тонические или клонические судороги (тем чаще, чем моложе ребенок).

Помимо менингеальных симптомов, отмечается гиперестезия, болезненность при изменении положения, болезненность по ходу нервных стволов и нервных корешков, а также при давлении на позвоночник. Возникает спинальный симптом:

при положении сидя больной не может коснуться губами своих колен; для разгрузки позвоночника он опирается на обе руки - симптом треножника. Уже в этом периоде выявляются гипотония, слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов.

Спинномозговая пункция позволяет выявить те же изменения, что и при менингеальной форме.Лихорадочный период держится в среднем 4 дня, температура снижается критически или постепенно, иногда температурная кривая приобретает двугорбый вид.

В этих случаях появление менингеальных симптомов, так же как при менингеальной форме, падает чаще на «второй горб».В паралитической стадии параличи возникают внезапно, преимущественно при снижении температуры, на фоне улучшения общего состояния, но могут появиться и на высоте лихорадки.

Они развиваются быстро - в течение нескольких часов, одних суток. Параличи при полиомиелите являются периферическими, обусловлены поражением клеток передних рогов спинного мозга. Это вялые параличи, с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений и сухожильных рефлексов;

могут исчезать и кожные рефлексы. Точноеопределение степени поражения мышц, особенно в первые дни, затруднено из-за боли при осмотре больного. Наиболее часто поражаются мышцы ног, затем дельтовидная мышца, реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.

Создаются благоприятные условия для развития осложнений (бронхит, пневмония, ателектазы). Угрожающее состояния развивается при одновременном поражении продолговатого мозга (изменение ритма дыхания, нарушение глотания и т. д.).

Возможно сочетание спинальных поражений с поражением черепных нервов или изолированное поражение последних. В зависимости от локализации основных очагов поражения в нервной системе различают: а) спинальную форму с вялыми параличами конечностей, туловища, шеи, диафрагмы;

б) бульварную, наиболее опасную, с нарушением глотания, речи, дыхания; в) понтинную с поражением ядра лицевого нерва; г) энцефалитическую с общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения головного мозга.

В восстановительной стадии самочувствие, аппетит, сон улучшаются, мениш еальные симптомы исчезают, остается нарушение движений, связанное с вялыми параличами, болями. Восстановление движений в отдельных группах мышц начинается уже через несколько дней после появления параличей;

в течение первых 2 мес оно идет наиболее интенсивно, затем замедляется, но может продлиться еще несколько месяцев и даже 2-3 года. Вместе с этим появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. Если восстановления функции не происходит или же оно замедлено, возникает атрофия мышц.

(резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями конечностей и туловища. В зависимости от локализации пораженных мышц, массивности вовлечения их в патологический процесс остаточные изменения могут варьировать от незначительных до приводящих к тяжелой инвалидности.

По тяжести проявлений паралитический полиомиелит подразделяется на следующие формы: стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую.Полиомиелит у привитых детей возникает крайне редко, протекает очень легко - в абортивной форме или же с легкими парезами (чаще монопарезами), заканчивающимися благоприятно, без остаточных изменений.

Диагноз, дифференциальный диагноз полиомиелита у детей

Диагностика типичной паралитической формы представляет трудности лишь в препаралитической стадии; чаще всего устанавливают грипп, ОВРИ, кишечную инфекцию. Основой для постановки диагноза служат симптомы раздражения и функциональных расстройств нервной системы, гиперестезия, болезненность при давлении на нервные стволы, гипотония, снижение рефлексов.

В паралитической стадии диагностика значительно облегчается, однако при более легких проявлениях полиомиелита, при понтинной форме возникает необходимость дифференцировать с полиомиелитоподобными болезнями, вызываемыми другими вирусами - Коксаки и ЭХО.

Менингеальную форму полиомиелита тоже легко смешать с серозными менингитами, вызванными другими вирусами (вирус паротита, Коксаки, ЭХО и др.). В диагностике могут оказать помощь эпидемиологические данные (контакт с больными полиомиелитом).

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса и обнаружении антител. Вирус может быть обнаружен в испражнениях на протяжении 4-6 нед и в носоглоточных смывах в течение первой недели болезни; при выделении вируса его дифференцируют от аттенуированных (вакцинных) вариантов.

Серологическая диагностика основывается на нарастании титра антител в РСК, в РН не менее чем в 4 раза в парных сыворотках, взятых возможно раньше (в самом начале болезни) и через 4-5 нед.

Механизм развития

Вирус полиомиелита проникает в организм ребенка через рот. Он сразу попадает в кишечник и начинает размножаться. Присутствует вирус также в глоточных лимфоузлах. Чаще всего организм справляется с ним, и может наблюдаться только легкое недомогание, а также симптомы ротавирусной инфекции.

Но иногда вирус начинает распространяться по организму через кровь и лимфоузлы. Так он проникает в нервную систему. Чаще всего вирус поражает нейроны в области передних рогов спинного мозга, особенно, в поясничном отделе.

Ребенок спит

В большинстве случаев полиомиелит протекает легко и напоминает ротавирусную инфекцию

Прогноз на выздоровление и возможные осложнения

Непаралитический полиомиелит имеет благоприятный прогноз: быстро вылечивается, не имеет побочных симптомов. После перенесенного паралитического полиомиелита часто наблюдают последствия разной степени тяжести.

Если у ребенка легкая форма полиомиелита, то шанс выздороветь у него очень высок. Намного хуже, если заболевание протекает в тяжелой форме. Паралитический полиомиелит может стать причиной пожизненной инвалидности или даже летального исхода.

У ребенка, перенесшего данную форму инфекции, могут быть недоразвиты одна или две ноги, сильно деформированы кости и искривлен позвоночник. Малыш теряет возможность самостоятельно передвигаться. Осложнения полиомиелита могут дать о себе знать и через 2-3 десятка лет.

при полиомиелите, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах, у взрослых она значительно выше, чем у маленьких детей. Причиной смерти являются преимущественно бульварные изменения; смерть в этих случаях наступает в ранние сроки паралитического периода при быстро развивающихся параличах жизненно важных органов.

параличей зависят от распространенности поражения, своевременности и правильности лечения. Часто развиваются стойкие параличи с явлениями атрофии, деформации, приводящие к инвалидности.

Диагностика

Чаще всего заболевание у детей протекает легко. При этом говорят о скрытой форме полиомиелита. Она встречается в 95% случаев заражения и проходит самостоятельно за несколько дней. Не всегда удается поставить правильный диагноз, так как специфические симптомы полиомиелита у детей при этом не проявляются. Может наблюдаться повышение температуры, головная боль, слабость, тошнота, боль в горле.
А еще советуем прочитать:Ребенку в рот капают вакцинуКакая вакцина от полиомиелита лучше

кашель, ангина, выделения из носа. Опасность в том, что врач может поставить диагноз ОРВИ, а больной ребенок заражает окружающих полиомиелитом. Обнаружить вирус при скрытой форме заболевания можно только при проведении специальных диагностических тестов.

Примерно 5% инфицированных детей испытывают более выраженные симптомы. В зависимости от того, куда проник вирус и насколько сильно поразил нервные клетки, различают паралитическую и непаралитическую формы.

При проникновении вируса в нервную систему у ребенка возникают вялые параличи мышц. Это случается примерно в 1 случае из 200. При этом проявляются разные признаки полиомиелита у детей в зависимости от того, какие нервные клетки поражены.

При спинальной форме это может быть атрофия мышц, вялые параличи конечностей, боли в мышцах, отсутствие сухожильных рефлексов, недержание мочи, запоры. Параличи мышц чаще всего несимметричны, возникают с одной стороны.

Вялыми их называют потому, что они характеризуются сохранением чувствительности и проходят с сильным ослаблением мышц. Если они продолжаются долго, возможна мышечная атрофия. Иногда вирус поражает мимические мышцы.

Но наиболее опасна бульбарная форма паралича, которая встречается у детей редко. Она может вызвать остановку дыхания. Характеризуется бульбарный паралич такими симптомами:

  • одышкой;
  • нарушением глотания;
  • заложенностью носа;
  • изменением голоса;
  • нарушением частоты сердечных сокращений;
  • психомоторным возбуждением.
У ребенка повышена температура

Только по внешним симптомам сложно поставить правильный диагноз

Для предотвращения распространения болезни среди других детей очень важно вовремя поставить диагноз. Больного ребенка необходимо изолировать, кроме того, он нуждается в медицинском наблюдении для предотвращения осложнений.

Но своевременная диагностика полиомиелита может быть затруднена. Ведь чаще всего заболевание протекает бессимптомно, а даже если и проявляются какие-то признаки, они могут напоминать кишечную инфекцию или грипп.

Точно определить наличие вируса у ребенка можно только с помощью анализов. Его выделяют из содержимого носоглотки и из каловых масс. Можно также изучить наличие антител в крови, но при этом необходимо отличать заражение от постпрививочной инфекции.

Учитывая определенные характеристики заболевания, выделяют несколько его форм:

  1. в зависимости от типа инфекции: типичная (поражает ЦНС) и атипичная (бессимптомное течение болезни);
  2. в зависимости от тяжести болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая, субклиническая;
  3. исходя из характера протекания заболевания: непаралитическая (без единого осложнения) и паралитическая (присутствуют осложнения в виде вторичной инфекции, обострения хронических недугов и т.д.).

Последние две формы полиомиелита (паралитическая и непаралитическая) в медицине считаются основными. Каждая из них имеет свою классификацию и симптоматику. Рассмотрим формы и признаки полиомиелита у детей подробнее.

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Непаралитический полиомиелит подразделяется на:

  • асимптомный;
  • абортивный;
  • менингиальный.
Асимптомная форма полиомиелита – самая легкая и наиболее распространенная. Она опасна тем, что при активной фазе протекает без единого симптома. При этом риск заражения окружающих детей и взрослых возрастает в разы.
Полиомиелит опасен тем, что на начальной стадии заболевания его легко спутать с обычной простудой или вовсе не заметить

Абортивный полиомиелит своими симптомами напоминает обыкновенную простуду. Ему характерна слабость, повышение температуры тела, боли в области живота и диарея. На лечение абортивного полиомиелита требуется не менее недели.

Менингиальная форма по всем признакам напоминает менингит. У детей начинает сильно болеть голова, появляются тошнота и рвота, повышается температура. На лечение заболевания потребуется не менее 2-х недель, но это при условии, что диагноз поставлен вовремя.

По локализации поражения паралитический полиомиелит подразделяется на:

  • спинальный;
  • понтинный;
  • бульбарный;
  • бульбоспинальный.
poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg
При бульбарной форме болезни ребенок не может глотать. Вирус атакует нервы черепа, нарушая работу дыхательной системы. Если не оказать ребенку своевременной помощи, не исключена смерть пациента.

Самая опасная форма полиомиелита – бульбоспинальная. Она приводит к полной мышечной атрофии и может спровоцировать летальный исход.

Ребенок, болеющий полиомиелитом, несет опасность для всех окружающих. Именно поэтому так важна диагностика заболевания на начальном этапе его развития. Если у малыша проявляются симптомы, указывающие на присутствие в его организме полиовируса, то у него берут на анализ кровь и кал, а также смывы из носоглотки.

Исследование данных материалов основывается на том, что в носоглотке полиовирус содержится первые 7 дней после заражения, а в кале – около 7 недель. Кровь больного исследуется на наличие в ней антител к полиомиелиту.

Современная медицина выделяет две основные формы полиомиелита – непаралитическую и паралитическую. Каждая из них в свою очередь представлена в нескольких подвидах.

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Как уже было сказано, полиомиелит – серьезное заболевание, часто приводящее к ужасным последствиям. Именно по этой причине не стоит игнорировать поход к врачу при появлении первых симптомов или после контакта с больным человеком.

  • анализ жалоб и симптомов больного;
  • клинико-лабораторные исследования в виде смыва с носоглотки, анализа крови и анализа кала.

И только на основе результатов обследования назначается лечение.

Заболевание, вызванное полиовирусом, может иметь симптомы той или иной степени тяжести. Каждый ребенок может переносить полиомиелит по-разному.

Например, большинство людей вообще не имеют никаких симптомов заболевания, в этом случае речь идет о бессимптомной инфекции. В целом, признаки и симптомы полиомиелита отличаются в зависимости от формы заболевания.

Полиомиелит является серьезным заболеванием, которое в менее чем 1% случаев инфицированных вызывает паралич. В небольшом количестве случаев, заболевание вызывает симптомы, похожие на грипп, но не приводит к параличу (не паралитический полиомиелит). Формы паралитического полиомиелита могут также вызывать признаки, имитирующие грипп.

При обеих формах болезни заболевший может испытывать боли в горле, усталость, тошноту, диарею, лихорадку и даже рвоту.

Хотя полиомиелит чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет, полиовирус может поражать людей абсолютно любого возраста.

При развитии у человека паралитической формы полиомиелита, его симптомы становятся более серьезными. Распространяясь на нервные ткани, полиовирус разрушает нервные волокна, контролирующие работу мышц.

Признаки и симптомы полиомиелита зависят от формы течения болезни. Различают несколько форм болезни. По степени тяжести заболевание делится на три вида: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Причем по выраженности симптомов полиомиелит может иметь выраженности по интоксикации и по двигательным нарушениям. По типу полиомиелит бывает типичным и атипичным.

Типичные формы делятся на паралитические и не паралитические, а атипичные – на стертые и бессимптомные. По характеру течения заболевание также делится на два вида: гладкое и негладкое, т.е. протекающие с осложнениями, наложением вторичной инфекции или обострением хронических заболеваний.

Благодаря вакцинации распространение полиомиелита позволило практически полностью ликвидировать заболевание на долгие годы. И только сейчас, когда многие родители выступают противниками проведения профилактических прививок детям в возрасте от рождения до 6 лет (согласно календарю профилактических прививок, для детей), полиомиелит вернулся в число частых инфекционных заболеваний, и даже в некоторых странах распространился до наступления эпидемиологических ситуаций.

Несостоявшийся полиомиелит характеризуется мягким и кратковременным течением болезни в одним или несколькими симптомами заболевания. К ним относят повышение температуры тела до 39,5 градусов, снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в горле, животе, общее недомогание, проблемы со стулом.

Не паралитический полиомиелит включает в себя симптомы несостоявшегося полиомиелита, но головная боль, тошнота и рвота могут быть намного выраженнее. В первые дни признаки заболевания могут быть нее выраженными, но через пару дней они нарастают, вызывая боль в мышцах и скованность в шее и вдоль позвоночника.

Паралитический полиомиелит совмещает в себе признаки всех предыдущих видов заболевания. Кроме того, симптомы могут включать в себя обобщенную мышечную слабость, сильные запоры, атрофию мышц, ослабление дыхания, затруднение глотания, слабый кашель.

Лечение

В этом случае ребенку необходимо сдать анализ крови на обнаружение антител к вирусу полиомиелита и анализ кала. Для подтверждения диагноза понадобятся пробы жидкости окружающей спинной мозг, пробы из горла и самого спинного мозга.

Полиомиелит не поддается лечению, поэтому единственным способом предотвратить болезнь является своевременная профилактическая вакцинация, которая обеспечивает эффективную иммунизацию детей от инфекции полиовируса.

К сожалению, на сегодняшний день нет лекарства, которое может излечить от полиомиелита, поэтому вся проводимая терапия направлена на поддержание организма больного.

Основная цель лечения – это улучшение шансов больного на выздоровление. Этот вид лечения помогает свести к минимуму дискомфорт от болезни и предотвратить развитие осложнений.

Поддерживающая терапия может включать в себя лекарства для уменьшения симптомов полиомиелита, для облегчения дыхания, а также включает в себя перечень специальных физических упражнений и сбалансированное питание.
Запись на обучение по программе Основы психологического консультирования

Лекарства, которое смогло бы уничтожить полиовирус в организме, не существует. Поэтому лечение полиомиелита подразумевает терапию, которая позволяет купировать симптомы и облегчить течение болезни. Данное заболевание лечится строго в условиях стационара.

  • При высокой температуре и головной боли используют жаропонижающие препараты.
  • При спазмах кишечника используют слабительные.
  • Для расслабления мышц применяют седативные препараты.
  • При нарушении водно-солевого баланса по причине рвоты, поноса и высокой температуры применяют препараты, которые позволяют восстановить данный баланс.
  • Для улучшения общего состояния и повышения сопротивляемости организма используют витаминные комплексы.

Чтобы избежать данного заболевания, стоит понимать, какие меры профилактики полиомиелита существуют.

Как только появляются первые симптомы полиомиелита, необходимо показать ребенка врачу. Кроме изоляции для предотвращения заражения других детей, помещение в медицинское учреждение необходимо для облегчения состояния больного и более быстрого восстановления.
  • для снижения температуры и боли – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин»;
  • при поносе – препараты для восполнения водно-солевого баланса – «Регидрон», «Гидровит»;
  • при снижении моторики кишечника назначают слабительные – «Лактулоза», касторовое масло;
  • применяют также транквилизаторы и успокоительные – «Диазепам», «Пароксетин»;
  • для восстановления мышечных тканей и нервной проводимости назначают «Прозерин», «Дибазол», «Церебролизин»;
  • помогают быстрее восстановиться витамины группы В, особенно, В12.
Девочка спит в больнице, мама плачет

При полиомиелите обязателен постельный режим и помещение ребенка в стационар

Очень важен правильный уход за ребенком с паралитической формой полиомиелита. Чтобы предотвратить осложнения, нужно следить, чтобы конечности и позвоночник были в правильном положении. Для этого используются подушки и валики, которые подкладываются под суставы.

Во время восстановительного периода эффективно применение физотерапевтических методов. Это может быть массаж, гидротерапия, лечебная физкультура, электромиостимуляция, магнитотерапия, УВЧ.

Эффективных лекарств против этой болезни и вызываемых ей осложнений, к сожалению, не существует. Медики способны лишь облегчить симптоматику, но не могут предотвратить губительные последствия болезни и помочь избежать инвалидности в тяжелых случаях.

При подозрении на полиомиелит больные подлежат госпитализации. Необходимы постельный режим, покой, тепло.

Специфического лечения нет. Сыворотка реконвалесцентов особого влияния на течение болезни не оказывает, так же как и 7-глобулин. В первые дни применяют большие дозы аскорбиновой кислоты.
poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Лечение менингита такое же, как и серозных вирусных менингитов другой этиологии. При осложнениях воспалительного характера назначают антибиотики.

В паралитическом периоде по показаниям применяют болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, салицилаты и др.). Используют тепловые процедуры: укутывания, парафин, озокерит, соллюкс и др.

При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо лечение в специализированных учреждениях с использованием соответствующей аппаратуры.

Очень важно с самого начала позаботиться о предупреждении развития контрактур, растяжений паретичных мышц. Большое значение имеет правильное положение тела, пораженных конечностей.

В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели болезни, используют стимуляторы, улучшающие межневральную и мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15 дней.

Внутримышечно грудным детям вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора 1 раз в день, в более старшем возрасте дозу увеличивают до 0,1 мл на год жизни. Показан дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз в сутки в течение 20-30 дней;

назначают повторные курсы с интервалом 1.5-2 мес. Среди большого числа других препаратов можно указать на глутаминовую кислоту, влияющую на обменные процессы нервной ткани. Ее назначают внутрь по 0,5 - 2 г/сутки в течение 10-15 дней.

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Исключительно большое значение в этом периоде имеют физиотерапевтические процедуры: общие ванны, укутывания, массаж, гимнастика, УВЧ, диатермия и др. Раннее систематическое лечение у большинства детей приводит к полному или значительному восстановлению двигательных функций.

В стадии остаточных изменений широко используется санаторное лечение в Евпатории, Саки, Одессе, Мацесте, в Ленинграде (Зеленогорск и др.). При тяжелых изменениях необходима ортопедическая помощь.

Для больных паралитическими формами полиомиелита в СССР была создана широкая сеть специализированных лечебных учреждений. Для детей с тяжелыми последствиями болезни организованы специализированные интернаты со школами, включающими профессиональное обучение в соответствии с дефектами.

К сожалению, полиомиелит у детей вылечить невозможно. Единственный способ защитить от него ребенка – своевременно сделать прививки, которые помогут его организму противостоять инфекции (см. также: график детских прививок от полиомиелита).

Если все-таки малыш заразился полиомиелитом, тогда основой лечения будет поддержание его организма. Такая терапия увеличит шансы ребенка на улучшение состояния, а также предотвратит развитие нежелательных последствий.

Заражение обязывает наблюдаться в медицинском учреждении и выполнять все рекомендации лечащего врача

Лечение полиомиелита может включать:

  • препараты для уменьшения проявлений заболевания;
  • лекарства для облегчения процесса дыхания;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию;
  • правильное питание.

Главным условием лечения больного является нахождение в стационарных условиях. Больного ребенка необходимо изолировать от окружающих. Требования для эффективного лечения: постельный режим, диета, покой.

На этапе лечения назначают витамины В, С, обезболивающие средства, жаропонижающие, дыхательные аналептики, мочегонные средства.

В восстановительный период следует принимать препараты со следующими свойствами:

  • улучшающие проводимость нервных волокон;
  • способствующие улучшению обменных процессов в мышечных тканях.
Устранение болей производят с помощью тепловых процедур (ванн, парафинотерапии).

ЛФК и курсовой массаж эффективно использовать на этапе восстановления для улучшения мышечной силы, нормализации трофических процессов в мышцах.

Чтобы предотвратить суставные деформации эффективно использовать лангет, туторы, шины и другие приспособления для фиксации мышц и суставов.

Лечение последствий полиомиелита сводится в большинстве случаев к пересадке сухожилий. Однако, данную операцию можно проводить детям, не ранее семи лет: в этом возрасте ребенок может уже сам контролировать функционального поврежденного участка.

Кроме пересадки сухожилий после перенесенного заболевания хирургическим путем врачи могут корректировать:

  • паралитическую косолапость (при опоре больного на внешнюю часть стопы);
  • конскую стопу (когда больной опирается на переднюю часть стопы),
  • плоскостопие (при опоре на внутреннюю часть стопы);
  • пяточную стопу (при параличе икроножной мышцы).
При недостаточности выполнения суставных операций прибегают к выполнению костного артродеза — фиксации кости в нужном положении или артрориза — дополнительной фиксации сустава.

В домашних условиях лечение полиомиелита не производится: пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей. Дома положительный эффект можно достичь в период восстановления с использованием лечебных упражнений.

Симптомы и диагностика

  • поражение ствола спинного мозга в грудном, шейном или поясничном отделе;
  • поражение лицевых групп мышц;
  • поражение ядер спинного мозга или головного.

Заболевание может иметь сопутствующую симптоматику:

  • нарушение стула;
  • лихорадка;
  • потливость;
  • сыпь;
  • мышечные спазмы;
  • одышка;
  • судороги конечностей;
  • паралич;
  • нарушение глотания;
  • синдром менингита (отек мозговых оболочек).

Не всегда заболевание имеет симптомы, полиомиелит может протекать совершенно бессимптомно. Тогда больной может быть переносчиком заболевания.

Диагностика

Очень важно на этапе диагностики отличить вирус полиомиелита от других энтеровирусов, так как симптоматика поражения ими схожа.

poliomielit-u-detej-simptomy-i-lechenie.jpg

Для выявления полиовируса необходимо исследовать кровь больного, получить результат анализа спинномозговой жидкости, взять соскоб из носоглотки, а также исследовать кал больного.

Профилактика

Единственным эффективным методом профилактики полиомиелита на сегодняшний день является вакцинация. Согласно рекомендованному графику прививок от полиомиелита для детей вакцинацию проводят в возрасте 1, 3 и 5 месяцев.

Далее проводится ревакцинация в 1,5 года и в 7 лет, и затем в возрасте 14 лет. Вакцина от полиомиелита бывает двух видов – капли с ослабленным вирусом и инъекция с убитым вирусом. Живая вакцина в каплях предназначена для орального применения, инъекцию делают внутримышечно.

После проведения вакцинации в организме малыша вырабатывается пожизненный иммунитет. Заражение в данном случае возможно только при выраженном иммунодефиците.

Главной причиной роста заболеваемости полиомиелитом в наше время является осознанный отказ родителей от вакцинации. Стоит отметить, что риск возникновения осложнений после прививки намного ниже, чем риск заражения непривитого ребенка.

Осложнения после прививки от полиомиелита у детей являются достаточно редким явлением и носят сугубо индивидуальный характер. Реакция организма на вакцину может иметь следующие проявления:

  • незначительно повышение температуры;
  • покраснение и отечность места укола;
  • слабость, сонливость.

Зачастую эти симптомы являются нормой и проходят в течение нескольких дней самостоятельно. Если после прививки появляются другие симптомы или же указанные выше становятся более ярко выраженными, необходимо обращаться к педиатру.

Полиомиелит у ребенка
Для получения максимально полной информации о данном заболевании, предлагаем вам просмотреть следующий видеоролик.

Для невакцинированных детей риск развития заболевания достаточно высок: следует соблюдать нормы гигиены. Учитывая последствия и осложнения заболевания, рекомендуется проводить вакцинацию.

Важно!Вакцинация от полиомиелита является максимально эффективной профилактикой заболевания. Вакцину предлагают делать ребенку в детской поликлинике, начиная с трех месяцев. Самая распространенная — пероральная вакцина.

Чтобы минимизировать риск заражения полиомиелитом, необходимо придерживаться мер профилактики:

  • соблюдать санитарно-гигиенические нормы (после прогулки на улице или похода в туалет необходимо мыть руки с мылом);
  • перед употреблением овощей и фруктов хорошо их помыть под проточной водой;
  • своевременно проводить профилактическую вакцинацию.

Вакцинация является наиболее эффективным способом борьбы с полиовирусом. Она проводится всем детям, начиная с трех месяцев. Далее прививка делается в 4 и 5 месяцев с последующей ревакцинацией в 1,5 года, в 2 и в 6 лет.

Организационные профилактические мероприятия включают возможно более раннюю изоляцию больных полиомиелитом и с подозрением на него.

Больных в обязательном порядке госпитализируют в специализированные отделения или же в боксы с режимом, предусмотренным для больных воздушно-капельными и кишечными инфекциями. После госпитализации в квартире, яслях, детском саду, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцент допускается в коллектив через 40 дней от начала заболевания.

За лицами, общавшимися с больными, устанавливают наблюдение в течение 20 дней после изоляции больного. Школьники из того класса, из которого удален больной, после заключительной дезинфекции в течение 20 дней подлежат ежедневному медицинскому осмотру и термометрии.

Дети дошкольного возраста при домашнем контакте не посещают детское учреждение 21 день со дня разобщения. При заболевании в детском учреждении на этот срок накладывают карантин на всю группу. В течение этого срока проводят ежедневный осмотр и термометрию.

Активная иммунизация в СССР была введена в 1957 г. Использовалась поливалентная убитая вакцина, предложенная в США в 1953 г. Солком. Однако более эффективной оказалась живая ослабленная полиомиелитная вакцина, разработанная в США Себином.

В Советском Союзе приготовление и широкое испытание живой аттенуированной вакцины было начатоА. А. Смородинцевым, а в последующем проведено М. П. Чумаковым. С 1959 г. иммунизация стала обязательной, она считается лучшим методом профилактики полиомиелита.

Существует эффективный метод избежать опасности - вовремя вакцинироваться. Национальный календарь профилактических прививок включает три обязательные вакцинации против этого страшного заболевания - в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 и 20 месяцев, третья - в 14-летнем возрасте.

Дозы чрезвычайно ослабленного или убитого вируса вызывают сильную защитную реакцию организма, стимулируя выработку соответствующих антител, формируя пожизненный иммунитет. Шанс заболеть повторно возникает только в условиях серьезного ослабления иммунной системы в результате заражения ВИЧ, возникновения тяжелых заболеваний костного мозга, а также при длительном приеме лекарственных средств, обладающих иммуносупрессивным действием.

Осложнения от вакцинации крайне редки - гораздо меньше, чем шанс заразиться у непривитого ребенка. Также последние исследования убедительно опровергли факт связи прививок и появления признаков аутизма.

Обычно такие побочные эффекты появляются либо сразу после введения вакцины, либо в течение нескольких часов. Заметив их, следует немедленно обратиться за помощью к своему педиатру. В клинике Фэнтези вы можете сделать прививку от полиомиелита своему ребенку.

Перед вакцинацией обязателен прием педиатра – доктор осмотрит малыша, ответит на все вопросы родителей по поводу прививки и будет держать под контролем самочувствие маленького пациента после вакцинации.

Факторы риска и причины

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, которое провоцирует полиовирус. Данный вирус поражает нервную систему и может привести к параличу и даже к смерти. До недавнего времени такое заболевание, как полиомиелит, имело порой эпидемический характер.

Полиомиелит является легко передающимся заболеванием. Более того, вирус, вызывающий данное заболевание, может сохранять жизнеспособность в организме человека до полугода, а в окружающей среде–до нескольких месяцев.

Главной причиной данного заболевания является проникновение полиовируса в организм ребенка. После этого вирус попадает в кишечник, где он активно размножается. Далее посредством кровотока вирус распространяется по всему организму, поражая головной и спинной мозг.

Благоприятным фактором для развития полиомиелита может быть ослабленный иммунитет на фоне постоянных стрессов и неблагоприятной обстановки в семье, послеоперационного периода или такого заболевания, как ВИЧ.

Опасность данного заболевания также заключается в том, что даже через много лет после заражения полиомиелит может выражаться осложнениями в виде слабости, нарушении координации и атрофии мышц.

Полиомиелит – это инфекционное вирусное заболевание, которое сопровождается параличом. Возбудителем болезни является полиовирус, который, попадая в кишечник, быстро размножается. Далее он через кровь распространяется по всему организму, поражая ЦНС.

Полиомиелит – детское заболевание, но иногда оно поражает и взрослых. Инфекция быстро распространяется, носителями вируса могут быть не только люди, но и животные, и даже насекомые.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, через рукопожатие, а также при контакте с каловыми массами, содержащими болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, вирус можно подхватить через посуду, игрушки, белье, предметы быта, которыми пользовался зараженный человек.

Идеальной температурой для распространения полиовируса является показатель 37°С. Возбудитель заболевания довольно жизнестойкий и может продолжать существование в человеческом организме до 6 месяцев.

В группе риска заражения полиовирусом находятся дети, которые не прошли вакцинацию от болезни. Онкологические заболевания, а также вирус иммунодефицита у детей могут быть причиной поражения полиомиелитом из-за низкого иммунитета больного.

Кроме того, в группе риска заражения полиовирусом может находится медперсонал, который обслуживает уже заболевших, а также люди, часто посещающие страны с высоким уровнем заболеваемости данной инфекцией (Пакистан, Афганистан, Нигерия).

Последствия

Детский полиомиелит считается самым опасным инфекционным заболеванием, так как может вызвать поражение двигательных нейронов и даже летальный исход. Если ребенок перенес паралитическую форму заболевания, иногда мышцы конечностей и позвоночника полностью не восстанавливаются.

Иногда также после полиомиелита, перенесенного в детстве, развиваются осложнения через 20-30 лет. Это может быть связано с возрастными изменениями или же с тем, что латентный вирус остался в нервной ткани и постепенно вызывал разрушение нейронов.

Симптомы постполиомиелитического синдрома могут быть такими:

  • ослабление мышц;
  • быстрая утомляемость;
  • частые мышечные боли;
  • одышка, дыхательная и сердечная недостаточность;
  • нарушение глотания и речи;
  • изменение походки.

Полиомиелит – это серьезная детская инфекция. Она может привести к поражению нервной системы и тяжелой инвалидности. А защититься от болезни легко – нужно вовремя делать ребенку прививки.

Поражение полиовирусом имеет последствия различной степени тяжести в зависимости от формы течения. Абортивная форма проходит через неделю, при этом больной совершенно не ощущает симптомов заболевания.

В случае поражения центральной нервной системы восстановление возможно во многих случаях, однако при сильном поражении нервных волокон последствия могут быть серьезными: деформация конечностей, мышечная атрофия, остеопороз.

Кроме того, может наблюдаться:

  • суставные контрактуры;
  • вывихи конечностей;
  • деформация стоп;
  • искривление позвоночника;
  • косолапость;
  • укорочение одной или двух пораженных ног.

Важно! В тяжелый случаях итогом перенесенного полиомиелита бывает летальный исход. Это особенно касается тех случаев поражения, когда страдают органы дыхания, сердца, желудочно-кишечного тракта в результате парализации гладких мышц.

Вместо заключения

Прививать или не прививать своего ребенка – личное дело и личное право каждого родителя. Но следует понимать, что отказ от вакцинации ведет к тому, что с каждым годом возрастает риск возникновения эпидемиологической ситуации в стране по различным инфекционным вирусным заболеваниям и подвергает опасности не только своего ребенка, но и чужих детей.

Чтобы избежать возможных осложнений, следует ответственно отнестись к вакцинации, обследовать ребенка накануне проведения прививки и соблюдать элементарный режим поствакцинального периода.

Таким образом, полиомиелит — острое заболевание вирусного характера, которое передается воздушно-капельным путем.

Наиболее подвержены болезни дети. Вирус может поражать центрально-нервную систему, в результате чего может развиться паралич мышц разных органов. Если ЦНС не затронута, то заболевание протекает бессимптомно.

Рекомендацией по предупреждению заболевания является вакцинация. Именно из-за массовой вакцинации детей от полиомиелита распространенность заболевания почти сводится в нулю.

Стоит прочесть следующий материал:

Тест!

Пройдите тест и узнайте насколько хорошо вы усвоили материал статьи: Что такое полиомиелит? Кто находится в группе риска? Когда делают прививку от полиомиелита?

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Другие авторы

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass