Анализы на туберкулез у детей: д тест на реакцию, анализ крови вместо манту – цена пробы, показатели и норма у ребенка

Особенности ПЦР диагностики

В школе, в принципе к такой прививке привыкли и знакомы с ее особенностями. Манту – это прививка внутрикожная, которая помогает выявить туберкулез на ранней стадии и посмотреть, предрасположен ли организм ребёнка к болезни.

После определенного времени проводится осмотр прививки, который выявит степень готовности организма столкнуться с болезнью. Норма у детей манту считается около одного миллиметра – это небольшое воспаление вокруг укола на руке у ребенка.

Манту при туберкулезе у детей имеет размеры семнадцать миллиметров и выше, то есть это выявляет заражение организма ребенка. Но такие реакции у взрослого человека однозначно трактовать нельзя.

Скорее всего человек перенес недавно инфекционное заболевание, или же страдает аллергией. Точные диагнозы может распознать только специалист в данной области.

Манту
Конечно, манту считается обязательной процедурой в школах, но все чаще родители отказываются от него в пользу более продвинутым методам выявления заболевания на ранней стадии.

И все чаще они задаются вопросом как проверить ребенка на туберкулез без манту. Существует множество разных анализов и ниже будет приведено лишь несколько самых эффективных процедур выявления туберкулеза.

Но, вопреки обязательному порядку, манту есть противотуберкулезная помощь на добровольной основе. Родители могут просто написать отказ, если не видят в этом потребности.

Ее можно охарактеризовать как более удобную и точную в этой области. Она не имеет ограничений, которые касаются возраста и может применяться даже детям.

Диагностика данного вида в своей основе имеет реакцию выявления туберкулеза в следствии полимеразной цепной реакции. Она широко используется в разных науках.

Данная методика позволяет выявить наличие вируса в организме на первых стадиях заражения, вплоть до часа. Очень часто люди, которые недавно переболели, могут вновь поддаться этой болезни.

Поэтому, именно диагностика такого типа используется для того, чтобы выявлять рецидив. Она занимает очень мало времени, но дает достаточно надежный результат. К тому же, является достаточно быстрой.

Эта методика состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор биоматериала: это могут быть мокроты, немного крови, несколько миллилитров желудочного сока, вода из бронх. Биологический материал может быть совершенно разным, все зависит от типа возбудителя.
  2. Затем нужно разрушить структуру ДНК, которая первичная. Это делается для того, чтобы разъединить цепи под действием высоких температур.
  3. Температура снижается, а праймер связывается с нитью ДНК.
  4. Потом происходит процесс, в котором синтезируются нужные молекулы.

Процедура занимает практически от четырех до пяти часов.

Методы диагностики, которые считаются первичными в большинстве случаев оправдывают себя полностью. В них входит и анализ крови на туберкулез ребенку.

Диаскинтест  вместо Манту

Это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis.

Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения.

При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может.

Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается. Но, уже имеющиеся в организме. готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов

  • Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
  • Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
  • Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем.  

Точность результатов оценивается, как 50-70%, а у диаскинтеста — 90%. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген.

  • для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту,
  • лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки,
  • лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования,
  • при дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции,
  • при оценке эффективности лечения. 
  • при первичном инфицировании туберкулёзом; 
  • при реакции Манту размером более 6 мм; 
  • при нарастании размеров папулы в течение ряда лет. 

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». 

Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым. Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца.

  • Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы. 
  • Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы). 
  • Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера. 
  • аллергические реакции; 
  • индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»; 
  • соматические заболевания; 
  • эпилепсия; 
  • карантин в детских коллективах. 

«Диаскинтест» во время обострения хронических заболеваний временно откладывается. Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2014 года «Диаскинтест» ежегодно делают всем детям в возрасте от 8 до 17 лет.

Кожные пробы на туберкулез у детей

Как понятно из названия, эти пробы осуществляются путем введения специального вещества и контроля последующей реакции на коже обследуемого человека.

Эта проба известна всем с детства. Её массово ставят в школах и детских садах. Все помнят красную «пуговку», которую нельзя мочить и расчесывать до тех пор, пока медсестра с линейкой не определит её размер.

В кожу между запястьем и локтевым сгибом с внутренней стороны вводится туберкулин. В месте введения возникает специфическая реакция организма, которая и свидетельствует о наличии или отсутствии в организме туберкулезной инфекции.

Осторожно! Проба Манту подходит не каждому ребенку. У этого метода распознования туберкулеза есть целый ряд противопоказаний.

Существуют следующие противопоказания к постановке пробы Манту:

  • наличие кожных заболеваний у ребёнка;
  • эпилепсия;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • карантин в детском коллективе (должно пройти не менее месяца с окончания карантина);
  • с последнего заболевания должно пройти не меньше месяца;
  • проба Манту никогда не ставится в один день с какой-либо прививкой;
  • педиатр может рекомендовать не ставить пробу Манту детям, часто болеющим респираторными заболеваниями в течение года.

Оценка результатов исследования проводится через 3 дня после постановки пробы. Прозрачной линейкой измеряется размер папулы. Нормальным считается размер 5-16 мм. Если размер больше или меньше, врач назначает дополнительное исследование.

Данный тест на реакцию туберкулеза детям не является прививкой и не содержит туберкулиновую палочку — лишь продукты её жизнедеятельности. Однако некоторые родители отмечают, что ребёнок заболевает после постановки пробы.

В настоящее время активно ведутся споры о том, насколько достоверна проба Манту. Ведь повлиять на результат могут очень многие факторы:

  • неправильный уход за местом укола;
  • наличие какого-либо заболевания;
  • индивидуальная реакция организма на балластные примеси, содержащиеся в пробе;
  • наличие глистов в организме также может исказить результат.

Из-за не слишком высокой надежности этой диагностической методики некоторые врачи предлагают родителям провести анализ крови на туберкулез вместо Манту ребенку.

Данный вид исследования является более точным и все чаще воспринимается, как предпочтительный анализ на туберкулез вместо Манту у ребенка. Иногда он назначается как дополнительное исследование уже после постановки пробы Манту.

В кожу на предплечье или между запястьем и локтевым сгибом вводится особое вещество, которое присутствует только в возбудителях туберкулеза.

Что вместо Манту Диаскинтест Анализы Рентген

Осторожно! Противопоказания к проведению Диаскинтеста такие же, как и к постановке пробы Манту.

Оценка результатов проводится на третий день. В норме кожная реакция отсутствует. Наличие папулы говорит о положительном результате. Это значит, что в организме обследуемого присутствует туберкулезная палочка: либо человек только заражён ею, либо болезнь уже развилась.

Фото 2. Небольшой флакончик с "Диаскинтестом". Он необходим, когда проводится д тест на туберкулез. Норма у ребенка при таком тесте - отсутствие кожной реакции.

Важно! В отличие от пробы Манту Диаскинтест не даёт ложноположительной реакции при наличии в организме микобактерий, которые не являются возбудителями туберкулеза.

Некоторые дошкольные учреждения помимо результатов Диаскинтеста просят также предъявить справку от фтизиатра.

Самый популярный анализ на предмет выявления туберкулеза известен, как проба Манту. Методика используется для выявления туберкулёзной инфекции на основании появляющейся специфической местной кожной реакции (там, где был введён туберкулин).

В своё время туберкулиновая проба, действительно, была наиболее точной, но с тех пор минуло много десятков лет, и появились другие методы диагностики – более информативные и точные способы выявления туберкулёзной палочки в организме.

Тест Манту широко применяется для выявления аллергии (перед прививкой БЦЖ), а также в качестве контроля послепрививочной конверсии. Туберкулинодиагностика не предполагает введение живых или инактивированных туберкулезных микобактерий, что является плюсом, так как нет вероятности заражения, пусть и минимальной.

Реакция организма на Манту позволяет дать предварительное заключение о наличии или отсутствии туберкулёза, и это – положительный момент. Но ответ – не всегда однозначен, и это – отрицательная сторона.

К пробе Манту имеются противопоказания, поэтому необходим предварительный осмотр врача. Минусов у данного диагностического метода много. Для проведения теста на туберкулез иногда лучше прибегнуть к альтернативным способам.

Один из недостатков – неоднозначность. Распространено ошибочное мнение, что «большая Манту» говорит о развитии туберкулёзного процесса. Установлено, что размеры, превышающие определённый порог, не помогают в однозначном толковании теста.

У 60% больных туберкулёзом бывают сомнительные пробы, а положительные – нередко фиксируются у тех, кто совершенно здоров, то есть высока вероятность ложной реакции. Туберкулиновая проба может дать позитивный результат после иммунизации БЦЖ. Она не предоставляет информацию о форме заболевания и локализации процесса, вероятны осложнения.

Фиксировались случаи ложноположительных реакций при попадании химических веществ на место инъекции (например, шампуня, хотя точных доказательств нет), а также при употреблении некоторых продуктов и лекарственных препаратов (и здесь тоже нет однозначного мнения о точных корреляциях).

На пробу влияет индивидуальная реакция организма на туберкулин, наличие глистной инвазии и хронических заболеваний. Сложности выявления палочки Коха есть и в случае, если человек – аллергик, имеются кожные патологии.

С момента выздоровления от болезни, протекавшей в острой форме, должно пройти не менее месяца. Аналогичные правила относятся к карантинным мероприятиям в ДОУ и школах (Манту ставится только через месяц после их окончания). Такой же интервал важно выдержать, если делают прививку.

Форма выпуска препарата – раствор для инъекций.

Проба Манту при обследовании детей в России является обязательной. К тому же все проходят профилактические медосмотры, куда, как правило, включён этот туберкулиновый тест. Если по каким-то причинам проверка реакции Манту была пропущена ребёнком, или укол вовсе не поставили, её обязательно придётся сделать в поликлинике, иначе могут быть проблемы с допуском к посещению ДОУ или школы.

Выявление болезни с помощью альтернативных методик проводится в частных клиниках. Специалисты советуют провести хотя бы два разных туберкулёз-теста, желательно в разных медучреждениях.

Последние годы в России увеличилась заболеваемость туберкулёзом. На каждые 100 000 населения регистрируется 80 случаев заболевания. Риску развития болезни подвержены дети со слабым здоровьем, взрослые с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

В России для массового выявления туберкулёза в детских коллективах проводится проба Манту. Однако реакция Манту имеет недостатки.

Обеспокоенные родители интересуются, существуют ли другие методы обнаружения туберкулёза, чем можно заменить Манту?

В России с 2009 года начали использоваться новые современные способы для выявления туберкулёзной инфекции у детей и взрослых. Альтернативой пробы на реакцию Манту для детей и взрослых являются следующие методы:

  • «Диаскинтест»;
  • Квантифероновый тест;
  • анализ крови;
  • метод ПЦР.
В детском возрасте, когда проводятся массовые прививки БЦЖ, врачи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза поствакцинальной и инфекционной реакции. В условиях массовой вакцинации проба Манту положительна практически у всех детей.

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

  1. Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
  2. Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
  3. Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
  4. При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
  5. При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

  • при первичном инфицировании туберкулёзом;
  • при реакции Манту размером более 6 мм;
  • при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.
Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

Диагностика туберкулёза с помощью Квантиферонового теста

Проба Манту

Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку. В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза.

Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным. Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.

  • для выявления микобактерии туберкулёза у людей из группы риска; 
  • в случае контакта с больным туберкулёзом; 
  • для массовой диагностики туберкулёза в детских учреждениях; 
  • для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения в тубдиспансерах; 
  • если есть противопоказания для проведения туберкулиновой пробы и «Диаскинтест». 
  • Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста, его можно проводить в период карантина в детских учреждениях. 
  • Квантифероновый тест является абсолютно безопасным и не имеет совершенно никаких противопоказаний! Ведь исследование крови, взятой для теста, проводится в пробирке. 
  • Квантифероновый тест очень чувствительный, он выявляет микобактерии туберкулёза в 99% даже в инкубационном периоде болезни. 

Где можно сделать подобные анализы?

Назревает, конечно, вопрос: где же можно сдать такие анализы? Например, практически в каждом городе есть лаборатория ИНВИТРО, которая занимается подобного рода анализами.

Качество тут считается международного уровня, подтверждено сертификатами. Контроль качества происходит по международным правилам, которые приняты во всей Европе.

Эта лаборатория находится на уровне топовых международных медицинских компаний, которые являются первыми на мировом рынке. Лаборатория является лидером диагностирования на территории страны.

Зайдя на сайт этой компании можно увидеть фото со зданием, который называется главным офисом. Также там размещены цены на каждый анализ, а также на анализ крови по данной тематике.

Как видите, кроме манту можно сделать как минимум две процедуры, которые отлично подходят для выявления болезни, или способности организму бороться с инфекцией.

Это своеобразная проверка способностей организма. Несмотря на то, что манту считают обязательной прививкой, сейчас родители ищут очень много обходных путей в силу разных причин: боятся за реакцию организма на манту, а также просто хотят диагностики, которая была бы более точной.

В этом нет ничего страшного, ведь здоровье и жизнь детей всегда должна быть на первом месте. Поэтому, можно сделать анализ крови на туберкулез вместо манту ребенку, а также ПЦР диагностика туберкулеза, которые могут использоваться даже детьми.

И то, и другое отличается от манту тем, что является более точным. Преимущества этих методов в том, что их можно применять в любом возрасте, поэтому для деток это будет сделать не проблема.

Анализ крови, конечно относится к более общему описанию состояния организма и даст возможность исследовать его на разные болезни, если родитель того захочет.

Выбирать ту, или иную методику конечно же, родителю. Это будет зависеть от целей, которые они преследуют. Если просто нужна справка для учебного заведения, то подойдет анализ крови.

Но он может быть не точный, если ребенку делали БЦЖ. Если же хочется узнать реальные результаты без риска лжи, то ПЦР, хотя и дорого.

Фото 1
Но не стоит отрицать того, что важнее всего здоровье ребенка, прежде всего нужно просто обратить внимание и первые признаки болезни никогда не пройдут не замеченными.

Анализ мокроты

Данный вид анализа подойдёт для диагностики лёгочной формы заболевания. Назначается врачом, когда долго не исчезают симптомы, такие как кашель и мокрота.

Важно! Так как чаще всего сбор материла для исследования пациенты проводят самостоятельно, крайне важно правильно к нему подготовиться.

Перечислим по пунктам, что нужно сделать, чтобы анализ был сдан успешно:

  • понадобится стерильный контейнер для анализов;
  • лучше всего подойдет утренняя мокрота;
  • перед сбором материала следует хорошо почистить зубы, чтобы бактерии из ротовой полости не повлияли на точность анализа;
  • материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию в течение двух часов с момента сбора.

В лаборатории для диагностики используют два метода: бактериологический и бактериоскопический.

Бактериологический метод состоит в рассмотрении специально окрашенного мазка.

Бактериоскопический метод осуществляется путём исследования под микроскопом мазка мокроты. Он позволяет выявить, какие именно бактерии находятся в материале. Также возможно определить их чувствительность к антибиотикам.

Анализ мочи

  1. Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
  2. Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
  3. Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
  • соматические заболевания;
  • эпилепсия;
  • карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

В какой-то степени альтернативой Манту является анализ крови. Если есть туберкулёзная инфекция, то меняется не состав крови, а скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ). В случае инфицирования или обострения туберкулёза скорость оседания эритроцитов повышена. Изменения при туберкулёзе происходят и в лейкоцитарной формуле.

Формула меняется в зависимости от стадии заболевания.

  1. При инфицировании увеличивается количество нейтрофилов, при этом уменьшается количество моноцитов и лимфоцитов.
  2. В активной фазе туберкулёзного процесса происходит сдвиг формулы влево: количество нейтрофилов уменьшаются, а лимфоцитов становится больше.
  3. В стадии разрешения РОЭ и формула крови приходит в норму.

Анализ крови не является специфичным для диагностики туберкулёза и тем более полной заменой пробы Манту. Однако он поможет в постановке предварительного диагноза и потребует проведения специфичных проб на туберкулёз.

Аббревиатура ПЦР означает — полимеразная цепная реакция. Этот метод очень чувствительный и обнаруживает возбудителей многих заболеваний, в том числе микобактерии туберкулёза. ПЦР как альтернатива Манту чаще всего используется в диагностике внелегочных форм туберкулёза.

Метод в основном применяется в диагностике инфекций, которые передаются половым путём. Для проведения метода ПЦР используются выделения человека: мокрота, слизь, кровь, эякулят, желудочное содержимое.

Далее, материал подвергается трёхэтапному ПЦР-анализу.

  1. Первый этап заключается в выделении фрагментов ДНК с помощью специальной жидкости.
  2. На втором этапе раствор помещается в термостат и подвергается амплификации фрагментов ДНК.
  3. На третьем этапе происходит распознавание ДНК возбудителя инфекции.

Все этапы происходят автоматизировано по заданной программе, специфичной для каждого вида возбудителя инфекции. Постановка метода занимает несколько часов. Недостатком метода ПЦР является тот факт, что он не отличает живого возбудителя от мёртвого.

На практике это означает, что уже вылеченный больной ещё может иметь в организме остатки мёртвой ткани возбудителя болезни. Пациент на самом деле здоров, но «ПЦР» выдаёт положительную реакцию. Для подтверждения инфицирования необходима постановка дополнительного серологического исследования. Метод является достоверным лишь в 50% случаев.

По изложенным причинам ПЦР-исследование субъективно и не является полноценной альтернативой пробе Манту.

Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку.

В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза. Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным.

Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.

Применяется Квантифероновый тест в следующих случаях:

  • для выявления микобактерии туберкулёза у людей из группы риска;
  • в случае контакта с больным туберкулёзом;
  • для массовой диагностики туберкулёза в детских учреждениях;
  • для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения в тубдиспансерах;
  • если есть противопоказания для проведения туберкулиновой пробы и «Диаскинтест».
Квантифероновый тест имеет ряд огромных преимуществ перед пробой Манту и «Диаскинтест». Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста его можно проводить, в период карантина в детских учреждениях.

В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний.

При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту.

Самыми опасными считаются инфекционные заболевания, имеющие скрытый или «дремлющий» период. Мало того, что человек сам не подозревает о наличии проблемы, он еще и представляет угрозу для окружающих.

Именно к такому заболеванию относится туберкулёз. Поэтому столь важно профилактическое обследование, которое позволяет выявить не только больных туберкулезом, но и носителей палочки Коха.

Основными методами являются туркулинодиагностика и флюорографическое обследование. Но именно вокруг них больше всего появилось неоднозначной информации и негативных отзывов. Поэтому неудивительно, что родителей маленьких детей интересует альтернатива Манту.

На законодательном уровне утверждены сроки проведения и методы профилактических обследований, позволяющих выявлять наличие палочки Коха у детей, посещающих детские и учебные заведения.

В обязательном порядке для исключения туберкулезной инфекции исследования проводятся:

  • 1 раз в год при помощи туберкулинодиагностики;
  • 1 раз в 2 года при помощи Rо-графии ОГК.
Флюорография

Так как детям до 14 лет флюорографическое обследование не проводится, основным методом обследования считается тест Манту.

Причем ребенок, не прошедший тестовое обследование, без справки об отсутствии туберкулезной инфекции в организационный коллектив не допускается.

По ряду причин родители отказываются делать Манту для детей, оправдывая негативное отношение высоким процентом ложноположительных результатов. Кроме этого они опасаются вводить в организм ребенка туберкулин, пусть и в микроскопической дозировке.

Как же быть, если тест считается обязательным, а по ряду причин делать его нежелательно?

Попытаемся разобраться, чем можно заменить Манту, и какой метод будет самым информативным.

В обычной практике анализ крови на туберкулез вместо Манту не используется. Пациенту советуют сдать кровь на туберкулез при наличии положительной реакции после туберкулинодиагностики.

Однако в поисках альтернативы лучше всего остановиться именно на таком способе диагностики.

Так как материал для проведения диагностики должен быть абсолютно стерильным, сдавать кровь нужно в специализированной лаборатории. Здесь могут поинтересоваться, какое необходимо обследование. Поэтому лучше поинтересоваться в учебном заведении ребенка, каким анализом лучше провести обследование или же взять направление у участкового педиатра.

Анализ крови вместо манту может называться:

  1. ИФА – название расшифровывается как иммуноферментный анализ крови;
  2. ПЦР – как называется в медицинской практике полимеразная цепная реакция.
Такой метод исследования крови можно считать частичной альтернативой Манту, так как он помогает определять скорость прогрессирования уже существующего туберкулеза, и практически бесполезен для профилактического обследования.

Однако медики его считают достаточно удобным и информативным. Поэтому часто назначают пациентам, когда необходимо подтвердить или опровергнуть результаты теста.

Диагностирование в виде полимеразной цепной реакции обосновано считается современным и точным.

При проведении исследования ПЦР на туберкулез результаты практически в 100% случаев достоверны, если проводятся для выявления заболевания.

Техника исследования предусматривает:

  • помещение незначительного объема полученного материала в вещество, предотвращающего свертываемость крови;
  • отделение плазмы;
  • выявление возбудителя под микроскопом;
  • смешивание осадка со специфическими веществами;
  • помещение материала в определенные температурные условия;
  • выделение обновленного ДНК.
Именно наличие специфического ДНК позволяет поставить диагноз и выбрать методы лечения.

Такое обследование не имеет возрастных ограничений. Поэтому считается актуальной заменой при необходимости проведения быстрой диагностики как для взрослых, так и для детей.

Анализ крови и мочи

Причем ПЦР позволяет выявить как наличие инфекции, так и определить количественные показатели. Кроме этого метод актуален для диагностики туберкулеза любых органов.

Пользоваться рентгеном вместо Манту для профилактического осмотра ребенка врачи не рекомендуют.

Исключением является клиническое проявление туберкулеза или же положительные результаты других исследований, в том числе и при проведении Манту. В таких случаях рентген считается жизненно необходимым методом диагностики, позволяющим определить очаги патологии.

Поэтому воспринимать рентген и пробу Манту как аналоги некорректно. Рентген проводится исключительно по показаниям для выявления очага поражения после предварительного осмотра и других исследований. Тогда как проба Манту остается безопасным и доступным методом скрининговой диагностики, не смотря на высокий процент ложноположительных результатов.

Полным аналогом Манту можно считать только тестовые методы, к которым относится:

  • Диаскинтест;
  • Квантифероновый тест.

Какой метод выбрать вместо Манту?

Рентгенография информативна, но не делается маленьким детям, так как негативно влияет на растущий организм, может быть назначена в исключительных случаях. Применяется, как способ дополнительной диагностики, при уже обнаруженной тубинфекции с помощью других методик.

Рентген показывает патологические очаги в лёгких, подходит только для выявления лёгочной формы туберкулёза. Он дает быстрый результат и одновременно сообщает о наличии или отсутствии других лёгочных отклонений.

Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) считается хорошей альтернативой классической диагностике. Он – высокочувствителен (точность приближается к ста процентам), выявляет любые туберкулёзные формы, безвреден.

ПЦР на туберкулез вместо Манту не рекомендуется в послепрививочный период и сразу после противотуберкулёзной терапии. Ввиду того, что в организме ещё присутствуют остатки микобактерий, это влияет на результат, так как фиксируется присутствие палочек Коха, не различая, живые они или нет. Поэтому тест будет положительным.

Микроскопия мазка
Квантеферон-тест провоцирует иммунный ответ на тубинфекцию, не имеет противопоказаний, безопасен, но дорого стоит. Положительный результат анализа не всегда говорит о заражении,  а отрицательный – не исключает активного заболевания (не выявляет у четверти больных).

Применим для выявления латентной формы туберкулёза, после выполнения БЦЖ. При этом методика не делает различий между латентной формой заболевания и активной. Точность выявления тубинфекции – 99%, но также высока и вероятность ошибочного результата.

Проба Суслова – это анализ крови. По специфическим признакам делают вывод о наличии или отсутствии в биоматериале палочки Коха. Выбирается при наличии аллергии и у маленьких детей, безвредна, но имеет существенный недостаток, заключающийся в слабой чувствительности.

Диаскинтест основан на реакции кожи на рекомбинантный туберкулёзный белок. Является усовершенствованной вариацией пробы Манту. Иммунный ответ оценивают через трое суток путём измерения диаметра папулы.

К положительным сторонам диагностики относятся высокоточность и простота. Минус – при наличии других инфекционных заболеваний высока вероятность ложного результата и побочной реакции в виде общего недомогания. Такой способ исследования в последние годы очень популярен.

Методика Циля-Нильсена выявляет наличие тубинфекции специфическим анализом слюны. Метод – сложен и включает ряд последовательных химических реакций. Безвреден, применим в отношении детей, аллергиков, при наличии хронических заболеваний.

Анализ мочи, как альтернатива Манту, – недостаточно информативен. При заболевании туберкулёзные микробактерии часто присутствуют в мочевыделительной системе, это говорит о наличии заболевания, но не всегда.

Фазово-контрастная микроскопия позволяет наблюдать за живыми туберкулёзными микобактериями. Методика предполагает применение специальной аппаратуры. Диагностика безопасна, разрешена даже маленьким детям, но не распространена в нашей стране.

Люминесцентная микроскопия основана на реакции поражённых зон на ультрафиолетовые лучи. Выявление основано на том, что при таком воздействии туберкулёзные микобактерии начинают светиться. Методика позволяет выявлять тубинфекцию различной локализации, не даёт ошибочных выводов, но не распространена.

Метод ИФА

На третий день после проведения пробы оценивается результат теста:

  • При отсутствии гиперемии тест оценивается как отрицательный;
  • При наличии гиперемии без инфильтрата – как сомнительный;
  • При наличии инфильтрата – как положительный.
Технология практически со 100% гарантией позволяет выявлять инфицирование. Причем вакцинирование БЦЖ, проведенное раннее, не отражается на результатах.

Метод Квантиферонового теста основан на выявлении иммунного ответа на наличие туберкулезной палочки. Фактически, он является аналогом Диаскинтеста, но проводится не подкожно, а в пробирке.

Соответственно, для проведения теста забирается кровь из вены, которая помещается в 3 специальные пробирки.

Две пробирки исполняют роль контрольно-отрицательных. В третью же добавляют антигены, чтобы спровоцировать выработку гамма-интерферона, как реакции иммунной системы зараженного.

Для его проведения используются 2 или 3 вида белка-антигена, отличных от антигенов, присутствующих в вакцине БЦЖ. Поэтому ложноположительный результат у привитых раннее детей исключен.

Преимуществом такой диагностики также является возможность обнаружения:

  • Болезнетворной палочки на латентной стадии, при которой характерные симптомы еще не проявляют себя, то есть заболевание протекает скрыто;
  • Туберкулезной инфекции на активной стадии заболевания.

Поэтому тест часто используют для гарантированного выявления инфицирования туберкулезом.

К сожалению, такое исследование не способно определить, первично ли заражение или выявлена активная, пролеченная форма.

Видео — обязателен ли тест (укол) манту и можно ли его заменить?

Минздрав предоставил возможность родителям выбирать метод диагностики туберкулёза для своего ребёнка. Среди вариантов тестирования, результаты которых обязаны приниматься в дошкольное учреждение, – проба Манту, Диаскин-тест и Т-тест, выполняемый по анализу крови.

Эта информация опубликована на сайте Минздрава. Сообщается, что новые рекомендации по проведению тестирования на туберкулёз приняты Всероссийским обществом фтизиатров.

«Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приёма ребёнка в дошкольное учреждение», – утверждает Минздрав.

Ранее на пресс-конференции, посвящённой Дню борьбы с туберкулёзом, новосибирские эксперты рассказали о распространённости этой инфекции среди детей в Новосибирской области, а также напомнили о важности своевременной диагностики.

Как отметила Жанна Шакуро, заведующая детским отделением филиала ГБУЗ НСО НОПТД «Противотуберкулезный диспансер №6», заболеваемость туберкулёзом среди детей Новосибирской области снижается, хотя и не столь быстрыми темпами, как среди взрослого населения.

«На сегодняшний день рецидивов по окончании лечения у детей и подростков мы не имеем. И чем раньше выявлен туберкулёзный процесс на ранней стадии, тем эффективнее его лечение и тем благоприятнее прогноз у этого пациента», – рассказала эксперт.

Реакция Манту проводится детям до 18-ти лет, Диаскинтест – подросткам с 15-ти до 18-ти лет. При этом Татьяна Колпакова уточнила, что это не взаимозаменяемые методики: основным методом диагностики остаётся реакция Манту, остальные процедуры могут быть проведены в качестве дополнительных.

Также эксперт добавила, что абсолютных противопоказаний против реакции Манту не существует.

«Сейчас всплывает такая проблема, когда узкие специалисты выписывают медотвод от туберкулинодиагностики, что на сегодняшний момент неправомочно, они нарушают законодательство Российской Федерации», – предупредила она.

Туберкулинодиагностика (проба Пирке, реакция Манту) – это накожный или внутрикожный тест на наличие в организме бактерии туберкулеза. Если у ребенка аллергия на манту, то проводятся альтернативные исследования.

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет выявить иммуноглобулин AMG к туберкулезу. Кровь берется из вены ребенка натощак исключительно в лабораторных условиях. Время получения результата – одни сутки.

Состав и свойства крови меняются в зависимости от стадии туберкулеза:

  • При инфицировании уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов, становится больше нейтрофилов.
  • При активной фазе туберкулеза лейкоцитарная формула сдвигается влево. Лимфоцитов становится больше, а нейтрофилов – меньше.
  • При отсутствии туберкулезной палочки формула крови находится в норме.

Диагностика туберкулеза у детей без Манту проводится с помощью препарата Диаскинтест. Этот продукт генной инженерии разработан российскими учеными с использованием нанотехнологий. В составе препарата нет палочки Коха. Диаскинтест содержит рекомбинантный туберкулезный белок.

Действие теста основано на развитии в организме ребенка иммунной реакции. На тыльную часть руки под кожу вводят белок и наблюдают за реакцией. Результат исследования оценивается через трое суток. Измеряют гиперемию участка вокруг места постановки пробы:

  • При отрицательном результате виден лишь след от инъекции, синяк до 2 мм в диаметре и небольшое уплотнение под кожей (не более 1 см).
  • При ложноположительном результате видно покраснение (больше 4 мм), появление аллергической реакции на компоненты препарата.
  • При положительном результате, если размер припухлости на месте укола достигает диаметра 5 мм, то в организме присутствует мало агентов туберкулеза, если до 9 мм – умеренное, а больше 10 мм – выраженное количество.
ПЦР

Минусы диагностики – ложный результат при других воспалительных процессах или ослаблении иммунитета. Побочные реакции – недомогание, повышение температуры тела.

Для проведения теста из пальца берется кровь. В пробирку с кровью вводится комплексон и туберкулин. Результат анализа виден уже через 5-6 часов. По определенным признакам делают заключение: положительное, отрицательное или сомнительное.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass