Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Характерные симптомы и особенности возникновения

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

  1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название — компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
  2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
  3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

  • Первый визуальный признак– синеватый оттенок кожного покрова человека, страдающего астмой на руках и лице, обильное потоотделение.
  • Вдохи сопровождаются хрипами.
  • Кашель становится «лающим», может отходить мокрота, но это необязательный признак.
  • Повышаются показатели артериального давления.
  • Усиливается одышка.
  • Появляется зуд в области носовых проходов.
  • Астматик начинает постоянно чихать.

Действия, необходимые для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента. При затяжной форме болезни нельзя обходиться без препаратов или ингалятора.

Как проявляется острый приступ астмы?

Астматический приступ – это быстро развивающиеся удушье, возникающие из-за бронхиального спазма и сужения просвета. Минимальная его длительность составляет несколько минут, а в тяжелой форме бронхиальной астмы приступ продолжается несколько часов. Продолжительность зависит от общего состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Астматический статус – затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется средствами, помогающими ранее. Врачи различают три его этапа, во время протекания которых состояние пациента выходит из под контроля и возникает вероятность летального исхода.

Неотложная помощь облегчает состояние астматика на короткий промежуток времени и дает возможность вызвать медиков, получить квалифицированную помощь. Врачи проводят комплекс мер, направленных на улучшение состояния больного.

Симптомы чаще всего возникают внезапно, однако есть вероятность первоначального развития «предвестников»:

  • беспокойство;
  • повышенная потливость;
  • заложенность носа;
  • чихание;
  • зуд кожи и слизистых оболочек;
  • сыпь (по типу крапивницы в виде волдырей).

Непосредственно приступ астмы проявляется рядом симптомов:

  1. Одышка (экспираторная – с затруднением выдоха).
  2. Мучительный кашель (сухой или малопродуктивный) с выделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты.
  3. Шумное дыхание с участием вспомогательных мышц (шеи, плечевого пояса, груди, спины), появлением втяжений между ребрами.
  4. Дистанционные (слышные на расстоянии от пациента) сухие свистящие, иногда также и влажные хрипы.

Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденную позу: туловище наклонено кпереди, руки упираются в колени.

В основе патогенеза (механизма развития) астмы лежит реакция гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к раздражителям (триггерам).

Ими могут становиться аллергены, холодный воздух, химикаты, физическая нагрузка. Возникает спазм – непроизвольное судорожное сокращение гладкой мускулатуры, приводящее к сужению просвета дыхательных путей.

Это тяжелый приступ заболевания, который не купируется дольше 6 часов. Компоненты патогенеза те же, что и при классическом обострении:

  • спазм;
  • отек;
  • повышенная секреция слизи.
Наблюдается острая обструкция бронхиального дерева – иначе, непроходимость (вначале частичная, в финальной стадии астматического статуса – полная, приводящая к асфиксии (удушью)). Чем тяжелее дыхательная недостаточность, тем ярче выражен цианоз – синюшная окраска кожных покровов.

На первом этапе развития астматического статуса пациент в сознании, его беспокоит одышка, кашель. Через некоторое время наступает фаза декомпенсации («немого легкого»). Хрипы исчезают, хотя сохраняется шумное свистящее дыхание;

частота сердечных сокращений нарастает (тахикардия), психическое и двигательное возбуждение сменяется угнетением сознания, вероятны галлюцинации. На третьей, терминальной стадии наступает кома, вызванная кислородным голоданием. Дыхание поверхностное, аритмичное, наблюдаются судороги.

Она может быть оказана как окружающими людьми, так и в крайних случаях самим пациентом (если у него сохраняется дыхание, сознание и способность адекватно оценивать происходящие события).

Необходимо действовать в двух направлениях сразу:

  1. Успокоить пациента.
Что такое астматический статус?

Волнение усиливает бронхоспазм и в целом неблагоприятно сказывается на состоянии. Если вы оказались рядом с больным, не оставляйте его одного, сохраняйте спокойствие и выдержку, старайтесь не выказывать излишней нервозности.

  1. Прекратить действие триггера.

Если это пища, помогите больному прополоскать рот, при вдыхании паров химикатов нужно немедленно покинуть помещение, где они распылены или хотя бы проветрить его.

Также купирование приступа бронхиальной астмы включает последовательность действий:

  • обеспечить удобное положение (сидя лицом к спинке стула или другого предмета мебели с подушкой, уложенной под грудь – так, чтобы появилась устойчивая опора для рук);
  • открыть окно для притока свежего воздуха;
  • расстегнуть узкий воротничок рубашки, снять тяжелый свитер, мешающий дыханию;
  • воспользоваться портативным карманным ингалятором (пациенты, которым известно о болезни, обычно носят его при себе);
  • при неэффективности лекарств или стремительном ухудшении состояния (нарастание одышки, цианоза) вызвать «Скорую помощь» с указанием повода «Бронхиальная астма, острый приступ».

Также хорошо помогает теплое питье (например, молоко с содой или минеральная вода), однако одышка может сопровождаться нарушением глотания, при котором давать его не следует.

Карманный ингалятор – это устройство, которое содержит фиксированное количество доз лекарственного аэрозоля. Обычно это препарат группы бета2-агонистов короткого действия – например, Сальбутамол (Вентолин) или Фенотерол (Беротек).

Их можно использовать для устранения бронхоспазма на любой стадии течения астмы. Даются в количестве 1-2 доз, если нет эффекта, через 20 минут ингаляцию повторяют. При отсутствии результата нужно вызвать врача;

Доврачебная первая помощь совпадает с принципами, уже описанными в предыдущем разделе:

  • открыть окно;
  • расстегнуть или снять стесняющую одежду;
  • помочь больному принять удобное положение;
  • вызвать «Скорую».

Аэрозоли из карманных ингаляторов при астматическом статусе, как правило, неэффективны.

К активным ингредиентам группы бета2-агонистов развивается частичная резистентность (устойчивость), и даже многократное вдыхание результата не дает. Справиться с ней можно с помощью ингаляции лекарств через небулайзер, однако этот прибор не всегда есть под рукой. Кроме того, при астматическом статусе необходимы специализированные мероприятия:

  1. Кислородотерапия.
  2. Внутривенное введение глюкокортикостероидов.
  3. Инфузия различных растворов (0,9% натрий хлорид и др.).
  4. Искусственная вентиляция легких.

Эти действия выполняются медицинской бригадой «Скорой помощи» и врачами в отделении больницы, так как требуют владения определенными профессиональными навыками и использования специального оборудования.

Чего делать нельзя?

Неправильное оказание помощи может усугубить состояние. При приступе астмы запрещается:

  • пытаться уложить пациента в постели горизонтально (как на спину, так и на живот);
  • давать препараты, стимулирующие кашель и разжижающие мокроту (Амброксол, Пектолван);
  • кормить и поить больного (кроме однократного эпизода употребления горячего щелочного питья при отсутствии значительного нарушения глотания);
  • предлагать таблетки или капсулы при выраженной одышке;
  • осуществлять попытки ввести препараты в дыхательные пути пациента, потерявшего сознание;
  • повторять ингаляции бета2-агонистов чаще, нежели разрешено на этапе первой помощи.
Важная рекомендация – нельзя побуждать больного к совершению активных движений: потребление кислорода усилится, и неизбежно нарастет гипоксия.

Причины и скорость развития астматического приступа определяют форму осложнения.

Астматический статус подразделяют на три формы:

  1. Анафилактический статус.
  2. Анафилактоидный статус.
  3. Метаболический статус.

Анафилактический статус прогрессирует очень быстро. В считанные минуты состояние больного осложняется, стремительно развивается гипоксия – кислородное голодание. Высок риск полной остановки дыхания. Такая разновидность астматического статуса диагностируется крайне редко и представляет собой самую тяжелую форму приступа.

Острый приступ астмы

Анафилактоидный статус по тяжести схож с анафилактическим, но причина его возникновения несколько иная. Осложнение бронхиальной астмы наступает под действием механического или химического поражения дыхательных путей. Такое может случиться, к примеру, при вдыхании резкого токсичного запаха.

Метаболический статус представляет собой наиболее распространенную форму. Ухудшение состояние больного происходит постепенно. Развитие осложнения может длиться в течение нескольких дней или даже недель.

Слизистые ткани бронхов начинают постепенно отекать, в дыхательных путях скапливается вязкая густая мокрота, в результате чего, дыхательные просветы начинают закупориваться и сужаться. Причиной обострения бронхиальной астмы являются заболевания инфекционного и воспалительного характера. Обычные препараты не могут справиться с таким тяжелым приступом удушья.
Стадии астматического статуса
Стадии астматического статуса

Больные, давно знакомые со своим состоянием, справляются с купированием легких астматических приступов без посторонней помощи. Медикаменты в ингаляционной форме мгновенно расслабляют пережатые ткани бронхов, благодаря чему бронхиальный просвет раскрывается, одышка и кашель полностью проходят.

Если же нужного препарата почему-то нет, или приступ застал врасплох, то пострадавшему может потребоваться дополнительная помощь при бронхиальной астме.Первый шаг – вызов врача. Астматическое обострение развивается стремительно, и чем быстрее доберется скорая помощь, тем меньше вероятность того, что приступ перейдет в тяжелую стадию. Затем необходимо выполнить – поочередно – следующие действия:

  • Постараться помочь больному воспользоваться ингалятором, если он у него есть. Иногда удушье начинается настолько стремительно, что человек просто не успевает достать аэрозоль с лекарственным средством. У того, кто знает о своей болезни, препарат будет храниться либо в переносной аптечке, либо в нагрудном кармане. На легкой и средней стадии удушья человек еще способен говорить, поэтому о местонахождении лекарства лучше спросить у него.
  • Обеспечить переход в вынужденную позу. Некоторые считают, что помощь при бронхиальной астме должна включать в себя переведение скрючившегося человека в «нормальное» положение, распрямление его торса и конечностей. Это в корне неверно. Напротив: помогая человеку принять и сохранять положение полусидя, Вы обеспечиваете ему дополнительный доступ к кислороду. Такая поза вынуждает организм задействовать уровни дыхательной мускулатуры, которыми мы обычно не пользуемся, благодаря чему обеспечивается равномерное чередование вдохов и выдохов.
  • Проветрите помещение. Приток свежего воздуха не только принесет облегчение, но и вынесет из комнаты пыль, способную провоцировать астматический приступ. Проветривайте с осторожностью в сезон цветения: если у больного аллергия на пыльцу, ее частицы могут усугубить удушье.
  • Расстегните или снимите предметы одежды, мешающие движению грудной клетки. Пиджаки, тесные рубашки, галстуки – любое препятствие дыхательному циклу должно быть устранено.
  • Избавьтесь от причины приступа. Если одышка возникла как ответная реакция на физические нагрузки, то нейтрализовать источник у Вас не получится. Другое дело – густой табачный дым или ваза с ароматными цветами. Постарайтесь вынести все, что может провоцировать удушье: если оставить больного рядом с веществами-«агрессорами», приступ быстрее перейдет в стадию средней тяжести.
  • Успокойтесь сами и успокойте больного. Первая помощь при бронхиальной астме должна сопровождаться нейтрализацией любой паники и беспокойства. В стрессовой фазе организму требуется больше кислорода, он труднее приспосабливается к стремительно меняющимся условиям. Чтобы восстановить дыхательный ритм, необходимо перестать паниковать и сосредоточиться на вдохах и выдохах. Объясните больному, что он не один, что скоро приедет неотложная помощь. Будьте рядом, чтобы оказать психологическую поддержку в момент ухудшения.

Как снять астматический приступ в домашних условиях?

  • Горячие ванночки для ног и рук. Распаривание ног и рук «перезапускает» базовые системы организма, расширяет сосуды, стимулирует сердцебиение. Такая процедура также успокаивает, благодаря чему дыхание приходит в норму самостоятельно – при отсутствии контакта с аллергенами.
  • Горчичники. Применяются с большой осторожностью, и только в том случае, если Вы уверены, что больной не страдает от аллергической астмы. Не знаете наверняка? Откажитесь от этого метода, иначе уже через несколько минут Вам придется отвечать на вопросы дежурного врача, заполняющего карту вызова. Бронхиальная астма, не отягощенная аллергией, может облегчаться горчичниками, поскольку они снимают напряжение в грудной клетке и облегчают выход слизи, препятствующей вдоху.
  • Массаж. Выполняется только в том случае, если Вы хорошо знакомы с массажной техникой при данном заболевании. Научиться выполнять массаж, стимулирующий дыхательные процессы, следует заранее, особенно если кто-то из Ваших близких страдает от астмы. Но помните, что простая физическая стимуляция не поможет, если грудная клетка уже увеличилась в объеме до предела. Если до такого дошло – немедленно вызывайте скорую.

Первая помощь при астме в домашних условиях довольно ограничена, поскольку для нейтрализации астматического приступа требуется специальные медикаменты, а на более тяжелых стадиях – инъекционная терапия и насыщение организма кислородом извне.

Но если состояние остается в начальной фазе, Вы вполне можете воспользоваться советами, приведенными выше, для облегчения состояния больного, а дополнительное время использовать, чтобы купить в аптеке закончившийся ингаляционный препарат.

Принципы неотложной помощи

Пациенты задаются вопросом, что делать при приступе астмы. Исключить контакт астматика с фактором, провоцирующим возникновение аллергической реакции. Тогда, есть вероятность, что симптомы уйдут сами. Вторым важным шагом при купировании приступа является проникновение свежего воздуха в комнату и применение ингаляторов.

Признаки купирования приступа

Методы снятия приступа зависят от индивидуальных особенностей пациента и стадии развития патологии. В случае, когда состояние пациента ухудшается или не улучшается необходимо вызывать медиков. Приступ астмы возникает внезапно и может застать пациента в обстоятельствах, когда он оказался без лекарств. Расскажем, как остановить приступ быстро, если нет ингалятора и других медикаментов.

  • У человека может случится приступ не только удушья, но и паники, вызванной нехваткой кислорода. В этих обстоятельствах важно сохранять самообладание. Страх способствует попаданию в кровь гормона, вызывающего сужение каналов бронхиального дерева, что усугубляет общее состояние больного. Способ как можно избавиться от паники – правильно дышать: вдох делается носом, а выдох – ртом;
  • Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы начинается с простых действий. Нужно открыть окно и освободить астматика от сковывающей дыхание одежды, это обеспечит приток свежего воздуха и облегчит приступ;
  • Снимаем приступы удушья с помощью теплого душа или ванночкой для ног с одновременным массажем корпуса тела. Большое количество водного пара нормализует дыхание;
  • Можно купировать приступ несложными дыхательными упражнениями. Например – медленно вдохнуть ртом и поджать губы , с помощью упражнения открываются бронхиальные проходы. Также рекомендуется активно вдохнуть и медленно выдохнуть. Важно: дыхательная гимнастика выполняется на краю стула или дивана, следите, чтобы голова астматика наклонялась вперед, а ладони упирались на колени. Дыхательная гимнастика расслабляет бронхи и регулирует дыхание;
  • Пациенты и их родные часто ищут простой способ как снять приступ астмы в домашних условиях. Сделайте человеку, больному астмой, крепкий чай или кофе. Содержание в них теофиллина облегчает дыхание и останавливает одышку. Также убрать одышку помогает массаж крыльев носа;
  • Положите у кровати астматика кислородную подушку или увлажнитель воздуха.

Народные средства

Лечение астмы дома возможно с использованием средств народной медицины и продуктов, которые есть на каждой кухне, если отсутствуют медицинские препараты. Рассмотрим некоторые из способов и алгоритм оказания неотложной помощи народными средствами.
  • Налейте стакан подогретого молока и разведите в нем чайную ложку соды, таким способом размягчатся и выводится бронхиальный секрет.
  • Еще один из способов как снять приступ бронхиальной астмы в домашних условия – сделать компресс с репчатым луком таким способом: несколько луковиц мелко нарезаются, заворачиваются в марлю или салфетку и кладутся на область между лопаток.
  • Эвкалиптовое масло снимает симптомы и борется с началом обострения приступа. Капните небольшое его количество на салфетку и положите возле астматика. Еще один способ – нагрейте воду, добавьте масло и поднесите человеку. Ингаляция проводится, пока не будет наблюдаться улучшение самочувствия
  • Травники рекомендуют воспользоваться травяным сбором, при условии, что у больного нет аллергии на его компоненты. В нем есть подорожник, сосновые почки, мать-и мачеха, сбор заваривается и пьется медленными глотками

Облегчение состояния больного наступает тогда, когда у него появляется продуктивный кашель. Это значит, что вязкая мокрота начинает разжижаться, появляется влажный кашель. Мокрота освобождает дыхательные пути. Постепенно нормализуется дыхание.

Больные выходят из астматического статуса медленно. Если алгоритм лечения был проведен своевременно и в полном объеме, прогноз на выздоровление благоприятный.

Средства ингаляционной терапии

Эти препараты предназначены для быстрого оказания неотложной помощи при бронхиальной астме. Они приносят облегчение лишь на время (до 4-х часов), но отведенного временного промежутка, как правило, достаточно, чтобы полностью нейтрализовать причину удушья.

Больной испытывает облегчение уже в первые секунды, но полностью симптомы проходят лишь спустя 3-15 минут после ингаляции.К наиболее распространенным препаратам такого типа относятся Сальбутамол, Атровент, Венталин.

Оказание неотложной помощи детям

Детям неотложную помощь нужно проводить с крайней осторожностью. Детский приступ от взрослого отличается тем, что у них появляется отечность бронхов, а не возникает спазм. Поэтому если использовать во время приступа ингаляторы, эффекта не будет.

Наоборот, можно усугубить плохое состояние. Поэтому при приступе у детей необходимо следовать по такому алгоритму:

  1. Ребенка укладывают на кровать.
  2. Для снятия удушья дать один из препаратов: Солутан или Эуфиллин.
  3. Чтобы успокоить ребенка и убрать страх – дать успокоительные средства.
  4. Можно также сделать горячие ванночки для рук или ног.
  5. Если врач назначил противоастматические капли в нос, провести лечение ими.

Важно! Если через 30 минут удушье не прошло – вызвать бригаду скорой помощи.

  • Усадите маленького пациента в удобное положение
  • Используйте комбинированные или ксантиновые препараты от бронхиальной астмы
  • Успокойте ребенка, чтобы не усугубить положение, дайте препараты седативного типа
  • Теплые ванночки для рук и ног смягчат симптомы приступа
  • Откройте окно, чтобы в комнату вошел свежий воздух

Понаблюдайте за ребенком следующие полчаса, если состояние не улучшается – ему необходима срочная медицинская помощь. При наследственной астме снять удушье ингалятором не получится, поскольку приступ вызван отеком слизистых оболочек, а не бронхиальным спазмом.

Если острый приступ астмы наблюдается у ребенка, необходимо:

  1. Помочь пациенту принять полусидячее положение.
  2. Открыть окно, расстегнуть одежду.
  3. Спокойно разговаривая с ребенком, постараться снизить его нервозность и убедить глубоко и ровно дышать.
  4. При отсутствии выраженной одышки, мешающей глотать и/или аллергии, предложить домашнее средство – теплое молоко, в которое добавлена сода. Пить его нужно понемногу. Как альтернатива при непереносимости используется щелочная минеральная вода.
  5. Дать антигистаминные препараты (Зиртек, Цетрин), если приступ связан с реакцией индивидуальной чувствительности.
  6. Воспользоваться отвлекающими процедурами (например, горчичниками на грудь или горячей ванной для ног).
  7. Помочь осуществить ингаляцию лекарства (Сальбутамол, Беротек).
При отсутствии эффекта от медикаментов следует позвонить в «Скорую». Если у ребенка наблюдаются признаки астматического статуса, сделать это нужно немедленно – ожидание сопряжено с высоким уровнем риска для жизни, а к лекарствам развивается резистентность.

У детей первых трех лет жизни аэрозольные ингаляторы могут не дать результата.

Альтернативой становится введение лекарства через небулайзер или применение препаратов группы бета2-агонистов в виде таблеток или сиропа в возрастных дозировках. Лечение с участием медицинской бригады может включать введение глюкокортикостероидов, кислородотерапию и другие мероприятия, направленные на устранение бронхоспазма и гипоксии.

Инъекционные препараты

Гормональные средства вводятся только в том случае, если приступ перешел в критическое состояние. Предпочтительна внутривенная или внутримышечная форма ввода, поскольку в этом случае лекарство быстрее распространяется по кровеносной системе, вызывая практически мгновенный эффект.

При астматическом статусе или аллергическом удушье также эффективна неотложная помощь путем подкожного введения Адреналина 0,1%. При бронхиальной астме этот гормон особенно полезен, так как он мгновенно снимает отек с горла, сужает кровеносные сосуды и расслабляет гладкую мускулатуру.

Медицинская помощь

  • Проводится подкожная инъекция адреналином в форме раствора или суспензии. Она помогает расслаблению мышц и расширению бронхов. Если у больного диагностированы сердечно-сосудистые заболевания, инъекцию применять нельзя. Адреналиновая инъекция применяется в тяжелых случаях астматического приступа;
  • Лечение медикаментозными препаратами предполагает внутривенное введение кортикостероидов. Они помогают благодаря антигистаминным свойствам и снимают отек;
  • Внутривенное введение ксатиновых препаратов снимает бронхиальный спазм;
  • Используются парокислородные ингаляции разжижающие мокроту и выводящие слизь из бронхов;
  • В легких случаях используются ингаляции с помощью небулайзера, которые при необходимости повторяют раз в двадцать минут;
  • Для приступа удушья средней тяжести добавляется применение пульмикорта
  • Обязательно используются препараты, содержащие сальбутамол, чтобы расширить бронхи.

Запрещенные действия

  • Оставлять астматика одного в комнате – это спровоцирует панику и стресс, губительный в этом состоянии. Успокойте пациента и обратите внимание на дыхание.
  • При возникновении удушья при бронхиальной астме человека нельзя класть. Лучшее из положений – сидячее с наклоненной вперед головой и руками, упирающимися локтями в колени. В крайнем случае больной стоит. Сидячее или стоячее положение помогает телу задействовать дополнительные мышцы при вдохе.
  • Не оставляйте астматика в помещении, где присутствует аллерген, устраните взаимодействие с ним.
  • Оказание помощи при приступе бронхиальной астмы проходит без использования горячих или холодных компрессов. Этого делать категорически нельзя.
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы не отменяет вызова скорой помощи. Чтобы астматик не привыкал использовать ингалятор слишком часто, рекомендуется вместо него применять аэрозоль с сальбутамолом.

Состояние больного может внезапно ухудшится, поэтому держите его в поле зрения до приезда врачей, наблюдая за самочувствием. Медики оценят состояние астматика, пропишут медикаментозные препараты, дадут общие рекомендации. Не игнорируйте лечение и не полагайтесь на народную медицину.

Первая помощь при бронхиальной астме помогает больному улучшить состояние до приезда врачей. Запрещено использовать препараты не прописанные лечащим врачом и самостоятельно лечиться альтернативной медициной.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass